風濕閏月說 | 管住嘴，尿酸也下降了，痛風為何仍不請自來？ - 健康

2024-08-26健康

痛風，這種被稱為"富貴病"的疾病，讓許多患者痛苦不堪。

我們都知道，痛風的發生與尿酸水平的升高密切相關。因此，許多痛風患者在醫生的建議下，開始嚴格控制飲食，減少高嘌呤食物的攝入，同時積極使用藥物降低尿酸水平。

然而，即使尿酸水平也確實下降了，痛風仍然時不時地發作，這讓患者疑惑不已： 我都已經管住嘴了，尿酸也下降了，痛風為何仍不請自來？

◼痛風與尿酸之間的動態平衡

痛風是一種由高尿酸血癥引發的晶體相關性關節病，常於夜間發作，起病急驟，其特征是 關節炎性疼痛、腫脹和發紅 。

首次發作多為單關節受累， 50%以上發生於第一跖趾關節， 隨著病程進展，反復發作的患者受累關節逐漸增多，少數可影響到骶髂關節、肩關節或脊柱關節等。

尿酸是嘌呤代謝的最終產物，正常情況下，人體內的尿酸大約有三分之二透過腎臟排出體外，剩余部份則透過腸道排泄。

當尿酸生成過多或排泄不暢時，血液中的尿酸濃度會升高，超過飽和點後便形成尿酸鹽結晶，這些結晶沈積在關節、軟組織或腎臟中，引發炎癥反應，導致痛風的發生。

◼為什麽都「管住嘴」了，痛風依舊？
「管住嘴」，透過飲食控制減少外源性嘌呤攝入，進而降低血尿酸水平，是痛風管理的重要一環。

然而，即使嚴格控制飲食，尿酸水平有所下降，痛風為何仍可能發作？

1、人體內的嘌呤，僅有約 20% 來自外部食物，80% 都來自於內源性的身體代謝。

事實上，人體內大部份尿酸來源於自身細胞的新陳代謝，而非食物直接提供。這意味著，即便嚴格控制飲食，也可能無法根本解決內源性尿酸生成過多的問題。 體重控制、適量運動、充足水分攝入、避免酒精及含糖飲料等生活方式的調整同樣不可或缺。

此外，一些基礎疾病如 高血壓、糖尿病、肥胖等 ，以及某些藥物（如利尿劑、小劑量阿司匹林）也都會對血尿酸水平產生影響。

因此，即使管住了嘴，如果忽視了這些其他因素的作用，尿酸水平可能依舊居高不下。

2、血尿酸的濃度並不是唯一決定痛風發作的因素。

人體內的尿酸池並非靜止不變，而是處於持續的新陳代謝之中。即使當前血尿酸水平達標，但體內長期積累的尿酸鹽晶體並未完全清除，這些「歷史遺留問題」仍可能在某些誘因下（如極端天氣變化、過度疲勞、飲酒等）重新啟用炎癥反應，引起急性痛風發作，也就是黃閏月醫生提到過的「溶晶痛」或者「溶晶反應」。

3、降尿酸治療的目標設定也是影響療效的關鍵。

對於痛風患者而言，血尿酸的理想水平應該低於360 μmol/L，並且需要長期維持；對於那些已經出現痛風石、慢性痛風性關節炎或頻繁發作的患者，治療目標更為嚴格，要求血尿酸水平低於300 μmol/L，直至癥狀明顯改善後，再將目標調整為<360 μmol/L。

當然，過低的血尿酸水平也不是沒有風險的。研究發現，血尿酸水平若低於180μmol/L，可能會增加患阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的風險。

因此，降尿酸治療應尋求一個平衡點，既要有效控制痛風的發作，也要避免尿酸過低帶來的其他健康問題。

4、在中醫看來，痛風發作不僅與血尿酸密切相關，還與 脾腎兩虛，人體氣血不暢通 有著密切聯系。

即便是尿酸水平降低，如果脾腎功能未能得到有效調養，濕濁未盡，血脈不暢，痛風依然可能反復發作。

中醫強調「治病求本」，不僅要關註血尿酸的指標，更要調整全身機能，尤其是脾腎功能，促進氣血流通，從根本上改善體質，減少痛風發作。

【專家介紹】

黃閏月

中醫內科學主任醫師

中西醫結合臨床醫學教授

博士生導師

國家中醫藥管理局青年岐黃學者，中華中醫藥學會免疫分會副主任委員兼秘書長，全國研究生教育評估監測專家庫專家，廣東省傑出青年醫學人才，廣東特支計劃科技創新青年拔尖人才，首屆「全國中醫藥青年國醫精英」獲得者（湖南中醫藥大學主辦）。畢業於香港中文大學醫學院，後獲得國家留學基金委資助前往歐洲風濕病中心之一的荷蘭烏特列支大學醫學中心做存取學者，現為廣東省中醫院拔尖人才，廣東省中醫院風濕免疫研究團隊主任、廣東省中醫證候臨床研究重點實驗室副主任。

▇ 擅長

中西醫結合診治痛風、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節炎、系統性紅斑狼瘡、幹燥症候群、多發性肌炎、皮肌炎、硬皮病等風濕免疫病。