晚上值夜班，一會兒工夫通知了兩台闌尾炎，算了算時間做完基本得零點。10點半，第一台手術病人被推了進來，是一位66歲的老漢，體重160多斤。沒有特殊情況，闌尾切除手術速度還是蠻快的，基本上半個小時能結束，所以麻醉誘導時肌松藥我沒敢多給，只給了羅庫溴銨40毫克，插入喉罩也比較順利，氣道壓在17左右。但手術開始後有十來分鐘，氣道壓逐漸升到22，喉罩接頭處有漏氣聲音，氣道壓波形頂端出現短平台，大夫嫌氣腹空間小，說明肌松差了，於是把剩下的10mg羅庫又給上了。手術做得很快，開始到結束25分鐘。縫皮時停丙泊酚和瑞芬太尼，手術助手撤掉單子的時候，病人已出現自主呼吸，但非常急促，不穩定，潮氣量一百七八，（見圖一）前臂和手能擡起，但無力，說明肌松藥還沒有代謝完，有煩躁的跡象，於是趕緊推註丙泊酚60mg，推註後，患者手臂不再亂動，呼吸變得勻稱，潮氣量達600ml，給予新斯的明2mg、阿托品1mg靜推。慢慢等待大約15分鐘，呼叫患者能睜眼，拔出喉罩，患者配合，語言清晰，就是犯困，此時才敢送回病房。
（圖一）
這是一個典型的因手術時間短，肌松藥沒有代謝完，而鎮靜藥丙泊酚已經代謝完，容易出現煩躁的病例。以前曾經見到過很多次，這種情況下，如果不推註丙泊酚，任由患者蘇醒，那是一種什麽感覺呢？喘不上氣，要憋死的感覺，非常難受，所以患者掙紮、煩躁。
全麻蘇醒期煩躁，容易引起刀口裂開出血、迴圈系統不穩定等並行癥，降低患者及家屬滿意度，也影響麻醉醫生的個人口碑，所以我們要找到原因，提前預防，並能及時分析、快速正確處理。
隨著麻醉藥物的更新、普及，現在煩躁的病例已很少出現。總結起來，引起煩躁的原因無外乎以下幾種：疼痛、一些麻醉藥物的特殊副作用、麻醉藥或肌松藥殘留、留置導尿管刺激、術前焦慮、術後缺氧和二氧化碳蓄積、長時間被動體位和姿勢引起的舒適度下降等。
1 疼痛
疼痛是引起煩躁最常見的原因，以前我們用芬太尼誘導，術後煩躁的病人比較多，後來用舒芬太尼，煩躁的病人明顯少了，說明鎮痛不足容易引起煩躁。多模式鎮痛可以解決這一問題，創傷大的手術在麻醉前先進行超聲引導下神經阻滯，術中合理的套用阿片類藥物、非甾體類藥物以及右美托咪定等，再加上鎮痛泵的套用，可以達到完美的術後鎮痛。
2麻醉藥物或肌松藥殘留
長時間套用吸入麻醉藥七氟烷等易引起煩躁，術前藥阿托品、戊乙奎醚及鎮靜藥咪達唑侖等易引起患者譫妄。所以在套用這些藥物時，我們要掌握其代謝時間。
如果鎮靜藥物過量而鎮痛不足也容易引起煩躁。因為患者意識沒有完全恢復，但已感覺到劇烈疼痛，病人不能有意識地控制自己的行為，從而表現為煩躁。此時需要追加鎮痛藥物，讓患者再睡一會，等待鎮靜藥物的代謝。肌松藥殘留，就像剛開始我們說的這種，手術時間短或者在大夫的腹肌太緊張等嘮叨下肌松藥過量，而鎮靜藥已代謝完，此時患者呼吸無力，瀕死感，極度不配合。這種情況需要給予丙泊酚適量，然後給予抗膽堿酯酶藥，然後要做的工作就是等待，患者再次蘇醒後，一般不會再出現煩躁。
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留置導尿管刺激
此種情況男性病人較多，尤其是老年男性，非要起來小便，摁都摁不住。對於這種情況麻醉前可與病人預先溝通好，告訴病人麻醉後要留置導尿管，醒來後老是想尿尿，其實是導尿管刺激的。
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術前緊張、焦慮
術前緊張、焦慮的患者在蘇醒期易出現煩躁。焦慮是一種對恐懼的延伸感覺，並不與實際存在的威脅相關聯，擇期手術患者術前多表現對即將進行手術麻醉的恐懼和對未來預後的不確定，而這種焦慮狀態的持續存在是導致和誘發術後蘇醒期躁動的常見原因。這就要求我們在術前訪視及麻醉誘導前對病人進行一定的心理疏導，盡可能解除病人的焦慮和恐懼。
5缺氧和二氧化碳蓄積
缺氧也是導致病人出現煩躁的原因之一，所以，我們要嚴格掌握拔管指征，避免潮氣量不足時提前拔管。必要時行血氣分析，檢視是否已出現二氧化碳蓄積。
6長時間被動體位和姿勢引起的舒適度下降
如果手術時間長，患者長期處於俯臥位或平臥位，蘇醒期會感到特別累，此時容易引起煩躁。這種情況下，如果患者各項監護指標正常，可以讓患者處於自己舒服的體位，如側臥位等。
全麻蘇醒期躁動是一種比較常見的臨床現象，盡管超聲引導下神經阻滯以及右美、舒芬等的套用已使煩躁大大減少，但一旦發生，除了給病人帶來不良反應，也讓我們處於尷尬的境地，甚至有可能成為「背鍋俠」。
蘇醒期煩躁，預防大於治療。對於我們經手每一位病人，我們都要制定個體化的用藥方案，而不是在繁忙的工作中被「常規」磨滅了思考。如果做到提前幹預，做好與病人良好的術前溝通與交流，並合理套用麻醉藥物，預防鎮痛，那麽煩躁將漸行漸遠。
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