開欄語
【男科古今】是廣東省中醫院男科團隊開辦的科普專刊，主要針對男性的「難（男）言之隱」，宗上工之旨，博古采今，奉上專業指導與建議，為男性健康保駕護航。
張先生是一名30歲的上班族，平時工作忙碌，久坐少動，經常熬夜，生活節奏緊張。備孕半年無果，近兩周感到左側睪丸隱隱作痛，尤其是站立或運動後尤為明顯。起初，他並未在意，以為是工作壓力大導致。然而，癥狀持續了幾周後，他決定去醫院檢查。
經過陰囊彩超和泌尿系統彩超檢查，張先生被診斷為精索靜脈曲張（左側Ⅱ度，右側Ⅰ度）。在醫生提出是否要做精索靜脈曲張手術時，張先生猶豫了，於是來到廣東省中醫院男科陳誌強教授門診尋求中醫治療。
陳教授仔細檢視了張先生既往驗尿抽血（血常規、肝腎功能、男性激素5項等）、精液常規等檢查結果，未見明顯異常，體查左側陰囊可見Ⅱ 度精索靜脈曲張，雙側睪丸附睪未見異常，四診發現張先生除了主訴左側睪丸時有隱痛不適以外，精神略顯疲倦，時有腰酸，胃口尚好，睡眠一般，熬夜較多，多夢，大小便正常。舌淡有齒痕，苔薄白中間有裂紋，脈沈細。明確西醫診斷：1.精索靜脈曲張（左側Ⅱ度，右側Ⅰ度）；2.前列腺炎症候群；中醫診斷：1.筋瘤；2.疝氣類病（病機為肝郁腎虛、經絡瘀阻）。
陳教授告訴張先生，導致他陰囊隱痛的原因可能與久坐習慣、近期備孕期性生活過多，導致前列腺充血和無菌性炎癥有關。他的精索靜脈曲張屬於原發性，從小到大一直存在，之前從無不適，只是近期才有癥狀，並非是導致睪丸隱痛的主要原因；而且檢查他的精索靜脈曲張的程度只有1-2度，睪丸大小正常，精液質素未受影響。所以並非必須要做精索靜脈曲張手術，即使做了手術也未必能夠消除睪丸隱痛的癥狀。陳教授為他開具疏肝補腎、理氣活血通絡的中藥1周，且囑其調整熬夜、精神緊張等生活習慣，減少久坐和性生活刺激，清淡飲食，適當增加鍛煉，保持健康的作息。一周後復診，張先生自訴睪丸隱痛不適癥狀較前緩解，睡眠時長增加。遵循陳教授建議，調整生活方式，繼續服藥2周鞏固，上述不適癥狀基本消失。繼又復診6次，張先生妻子順利懷孕。
健康科普知識
什麽是精索靜脈曲張？
精索靜脈曲張是一種常見的男性生殖系統疾病，普通男性人群中發生率約為10-15%，主要發生在青壯年男性中，多數屬於原發性曲張。它是由於精索內靜脈擴張、迂曲，導致血液回流受阻，從而引起睪丸區域的不適和疼痛。精索靜脈曲張常見於左側，約占90%，因為左側精索靜脈直接連線到左腎靜脈，壓力較大。
精索靜脈曲張的癥狀和診斷
多數精索靜脈曲張患者沒有明顯不適，只有部份患者出現睪丸墜脹隱痛等不適癥狀。部份中重度精索靜脈曲張患者可能導致睪丸質地變軟，有的患者可能影響精子質素和數量，導致不育。
診斷精索靜脈曲張主要依靠體格檢查和超聲檢查。醫生會在患者站立時觸診陰囊和睪丸，檢視是否有靜脈擴張的跡象。超聲檢查則可以更準確地評估靜脈的擴張程度和血流情況。
精索靜脈曲張的日常註意事項
1. 避免久坐或者穿著過於緊身厚實的內褲
精索靜脈曲張導致局部血流瘀積不暢，溫度增高，容易使人感覺不適，而且可能影響睪丸代謝和精子質素。因此有精索靜脈曲張的患者，首先應註意降低陰囊的溫度。長時間保持同一姿勢會增加靜脈壓力，建議每隔一小時站起來活動幾分鐘，促進血液迴圈。無論是工作還是休息，都應避免長時間站立或坐著，減輕靜脈壓力。
2. 適當鍛煉
適度的運動可以增強血液迴圈，但應避免劇烈運動，如舉重、跑步等高沖擊力的運動專案。這些運動可能會增加腹壓，加重精索靜脈曲張的癥狀。建議選擇一些低沖擊力的運動，如遊泳、散步、瑜伽等，這些運動不僅可以增強體質，還能減輕陰囊壓力，促進血液迴圈，有效緩解癥狀。
3.保持健康體重
肥胖會增加腹部壓力，進而加重靜脈曲張的癥狀。因此，保持健康體重對病情管理非常重要。透過合理的飲食和適當的運動，可以有效控制體重，減輕腹部壓力，改善靜脈回流。建議多吃蔬菜、水果、全谷物，減少高脂肪、高糖分食物的攝入。
4. 避免高溫環境
高溫會使血管擴張，進一步加重靜脈曲張的癥狀。建議避免桑拿、熱水浴等高溫環境。夏季可以選擇涼爽的場所，保持體溫適中。沐浴時可以選擇溫水，而不是熱水，以免加重癥狀。
5. 註意飲食
飲食對血管健康有重要影響。多攝入富含抗氧化劑的食物，如藍莓、草莓、菠菜等，可以幫助改善血管彈性，促進血液迴圈。適量攝入富含維生素C和E的食物，如柑橘類水果、堅果等，有助於改善靜脈健康。
6. 戒煙限酒
吸煙會影響血管健康，增加靜脈曲張的風險。戒煙不僅有助於改善靜脈曲張的癥狀，還對整體健康有益。同時，過量飲酒也會影響血管健康，建議限量飲酒。
7.監測癥狀變化
定期監測自己的癥狀變化，如果發現疼痛加劇或出現新的不適，應及時就醫。保持與醫生的溝通，遵循醫生的建議進行治療和管理。
精索靜脈曲張的治療方法
如果日常註意事項無法緩解癥狀，或者病情較為嚴重，可能需要采取進一步的治療措施。常見的治療方法有：
藥物治療： 對於輕度患者，可以使用藥物來改善靜脈彈性和血液迴圈，如某些維生素和礦物質補充劑，或者辨證服用中藥整體調整體質和局部經絡循以改善癥狀。
手術治療： 對於癥狀嚴重、影響生活質素或導致不育的患者，手術是常見的治療選擇。常見的手術方法有顯微鏡手術、腹腔鏡手術等，手術可有效阻斷病變靜脈，改善血液回流。
（具體是否需要手術，請檢視往期內容男科古今丨生育困擾合並精索靜脈曲張，一定得手術麽？ ）
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學術帶頭人
陳誌強教授
教授，主任中醫師，博士生導師。全國老中醫藥專家學術經驗傳承指導老師，廣東省名中醫。原廣東省中醫院副院長兼大外科主任，外科學術帶頭人。中國醫師協會中西醫結合分會副會長，中國中西醫結合學會圍手術期專業委員會名譽主任委員。
擅長：
泌尿外科和男科疑難病癥的中醫與中西醫結合診療。包括前列腺疾病、不育癥、泌尿生殖系統腫瘤及感染、性功能異常、生殖系統相關器官與腎上腺病變、尿石癥等病癥。
出診時間及地點：
周一上午：廣東省中醫院二沙島醫院前列腺專科
周四下午：廣東省中醫院大德路總院泌尿外科
周五上午：廣東省中醫院大學城醫院男科
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供稿： 陳誌強全國老中醫藥專家學術經驗傳承工作室
廣東省中醫院泌尿外科
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