「呼吸道傳染病仍然是我們面臨的最具有挑戰性的、造成大流行的疾病。」今日，中科院院士、中疾控主任沈洪兵在發言中稱，在呼吸道傳染病中，流感、人禽流感、新冠、Disease X具有潛在大流行風險。中國呼吸道傳染病防控仍面臨挑戰。
上個世紀以來，導致全球大流行的均為呼吸道傳染病
2024疫苗與免疫大會今日開幕，沈洪兵就全球和中國呼吸道傳染病防控挑戰與應對做了主題報告。
「呼吸道傳染病仍然是我們面臨的最具有挑戰性的、造成大流行的疾病。」沈洪兵介紹，呼吸道傳染病病原繁多、臨床表現多樣，傳播速度快、傳播範圍廣，呈現季節性發病特點（新冠季節性不明顯）。
上個世紀以來，導致全球大流行的疾病（流感、新冠）均為呼吸道傳染病。呼吸道傳染病位於全球死因前20位。在中國，根據2019年數據，下呼吸道感染占到死因的第13位。
病毒、細菌、黴漿菌、衣原體、真菌等均可導致相應的呼吸道傳染病。在中國，麻疹、新冠、流腦、百日咳等為乙類法定傳染病，風疹、流感、水痘等為丙類傳染病，還有呼吸道合胞病毒、黴漿菌感染等非法定傳染病。其中，流感、新冠等可透過疫苗預防，黴漿菌感染、軍團菌等很多呼吸道傳染病沒有疫苗。
具有潛在大流行風險：流感、人禽流感、新冠、Disease X
沈洪兵介紹了四類具有潛在大流行風險的呼吸道傳染病。
首先是流感。流感已數次造成全球大流行。每年全球有10億例季節性流感病例，造成300萬-500萬重癥，29萬-65萬呼吸系統疾病死亡，是全球最主要的下呼吸道感染原因。據模型估計，中國平均每年有88100例流感相關呼吸系統疾病超額死亡，占呼吸系統疾病死亡的8.2%。
其次是人禽流感。沈洪兵稱，目前還沒有發生世界性大流行的人禽流感，但不能排除將來發生的可能性，值得警惕。近5年以H5N6和H9N2亞型病例最多，需要警惕全球H5N1禽流感高發疫情及其跨物種傳播風險。此外，中國幾乎是世界上人感染新亞型禽流感疫情形勢最為復雜的國家。
關於新冠，沈洪兵介紹，對於新冠的監測一直在進行。近期中國新冠感染有所上升，整體來說，有癥狀的感染相對不多，沒有造成明顯的發熱門診壓力，目前總體處於低水平流行狀態，全國層面較為穩定。
近期，Disease X成為受關註的新名詞。沈洪兵表示，早在2018年世衛組織就提及Disease X，它代表一種未知病原體造成的嚴重流行病，有機會在任何時間、由多種來源觸發，包括意外泄漏和恐襲，可能奪去數百萬人性命。既有全新病毒的可能，也有可能是古老病毒改變流行特征、化學武器流出病毒等情況。針對Disease X，要啟動新版全球健康危機研究與創新計劃。
他透露，國家疾控局正負責一項病原學和防禦技術的重點研發計劃專案，希望找到有潛在風險的新病原，提前做好謀劃和預防。
值得關註的「老病」
除了新發傳染病，部份傳統傳染病也值得重視，譬如百日咳。
百日咳疫苗納入了國家免疫規劃，疫苗能降低重癥和死亡風險，但不能產生終身免疫——自然感染亦然。2014年以來，中國百日咳發病率呈現明顯上升趨勢，2022年、2023年全國報告百日咳病例數分別為38295例和37034例。國際上接種率高的歐美國家，同樣出現了感染上升的情況。
「這是一個很老的病，很早納入了免疫規劃，現在發病率卻明顯上升。百日咳防控需要引起重視，國家疾控局要開會專題研究，我們的免疫規劃政策是否要調整，疫苗還需要有什麽改變，這是值得考慮的。」他表示。
去年肺炎黴漿菌疫情備受關註。肺炎黴漿菌感染占到社區獲得性肺炎病例的10%-30%，暴發流行期間可高達70%以上。然而，肺炎黴漿菌目前沒有疫苗，且診斷和鑒別診斷嚴重不足，檢測技術的滯後加劇了抗生素不合理使用，長期性試驗性用藥造成耐藥肺炎黴漿菌的出現。同樣出現耐藥問題的還有結核病、流感嗜血桿菌。
多數呼吸道傳染病無疫苗，缺乏多部門合作機制
呼吸道傳染病防控仍面臨一系列挑戰。該類疾病傳播機制容易實作，易引起家庭（社區）聚集性疫情、暴發疫情，臨床表現復雜，疾病負擔重。交通便利、人員流動也擴大了傳播範圍，加速了傳播速度，增加了防控難度。
從應對上看，多數呼吸道傳染病缺乏疫苗，而病毒性呼吸道傳染病多無特異性抗病毒藥物，且目前缺乏有效的多部門合作機制。
沈洪兵表示，呼吸道傳染病防控要基於風險研判制定分類防控戰略，以具有潛在大流行風險的流感、新冠為重點防控傳染病。以現有監測系統為基礎，完善綜合監測預警體系，開展多病原檢測，及時追蹤病原體變異，發現新病原。
他還提到，要繼續擴大完善中國流感哨點監測系統。多部門協作，提高綜合防控能力。與世界衛生組織、各國和合作夥伴合作，最佳化和提升全球和各國預防、快速發現和響應的能力。
