患者姓張，40歲，從事的是環衛工作。
一天中午，張先生滿臉浮腫，腹脹得像個小鼓一樣，一邊因為腹痛而呻吟。妻子一見他這樣，感覺不妙，趕緊送他去了醫院急診。
急診小劉接管了病人之後，擔心張先生患上的是消化道穿孔或者急性胰腺炎等急腹癥，趕緊為他安排了胸腹CT。
這一邊，患者家屬也提供了相關資訊。張先生是在一個星期前開始出現腹部疼痛、嘔吐的癥狀的。
而且張先生的腹痛還有一個特點：多在夜間睡覺前出現，按壓和熱敷可以幫助緩解。
不僅如此，張先生還逐漸開始拉出黑便。晚上睡覺不停地哎呦、哎呦。妻子一摸他，發現丈夫還有點發燒。吃了退燒藥也不見好，第二天兩人就去醫院了。
正忙著記錄資訊的小劉，突然接到一個訊息。患者居然在CT室門口抽搐過去了！
一聽到這話，一向自詡在急診經驗也不少的小劉也有點慌張。現在，患者都無法做CT了，得趕緊吸氧、監護、靜脈套用鈣劑。
一般來說，低鈣抽搐多見於兒童。成年人低鈣抽搐？難道是腦子受了外傷？
想到這裏，小劉打起了萬分精神，著重關註患者的血鈣結果和胸腹CT。
結果顯示：血鈣降低，看來它就是張先生抽搐的原因。 顱腦CT顯示沒問題。而胸部CT顯示雙側胸腔存在積液，腹部CT顯示腹腔有積液。
萬幸，張先生沒有急癥。可是小劉的心還是沒辦法放下來，患者為什麽會面部浮腫，還有胸水和腹水呢？
小劉繼續檢視其他檢查結果，患者的白蛋白異常的低！白細胞升高、嗜中性球升高，嗜酸顆粒球升高，轉氨酶、腎功能正常。
小劉陷入了思考...一般來說，低蛋白血癥跟肝硬化、營養不良或者腎功能異常相關。檢查結果排除了肝功能、腎功能問題，營養不良的概率也很低。 難道是，惡性腫瘤在作怪？
小劉越想越覺得患者像是長了腫瘤，條條線索仿佛都能對得上。消化道黑便，還有腹水，可能存在腫瘤導致的惡性消耗。
想到這裏，小劉按照自己的診斷思路，為患者安排了檢查。
首先給張先生安排胃鏡，發現張先生患有糜爛性胃炎。
之後，醫生在張先生的腹水中也沒有找到癌細胞。考慮腹水應該是漏出液。
前兩項懷疑被排除之後，張先生的骨穿穿刺提示：嗜酸性球增多，但是結合胃鏡活檢病理結果的話，張先生沒有患上嗜酸性球胃腸炎。
這下，小劉可算是陷入死胡同裏了。病竈仍未找到，小劉自己都一頭霧水！都不知道面對家屬的詢問。沒辦法了，只能對癥治療了！
一個周末過去了，周一慣例就是主任全科大查房。小劉看著主任盯著自己的化驗、檢查結果，臉色越來越差。完了！哪裏出錯了？
主任思考了一會，問了小劉一個問題：你覺得，患者的低蛋白血癥是怎麽導致的呢？ 合成障礙，還是遺失過多？
主任一提問，小劉立馬寒毛全立。他瘋狂運轉大腦，想到患者的肝腎都沒有異常，應該是遺失過多。而且患者急性腹痛、嘔吐癥狀也有2周，營養的確不好，問題可能就出在胃腸道上。
小劉回答完之後，看到主任也點了點頭，他才長舒一口氣。
原來，主任發現患者復查血分析後，嗜酸性球增多，懷疑過敏、寄生蟲感染。 根據患者從事的是環衛工作，腸道急性感染的可能性更大。
而且，這也就能解釋了為什麽白蛋白大量從腸道繼發性遺失。這與胃腸道炎癥息息相關。
隨著低蛋白血癥的加重，患者血漿滲透壓下降，這就解釋了為什麽患者出現腹水、胸水的情況。
而感染源的病原菌是什麽呢？考慮到嗜酸性球的指標，主任懷疑是 寄生蟲感染 。
主任轉頭去問醫生們，患者有沒有化驗過大便？結果怎麽樣？
醫生看著主任，面色尷尬：患者有便秘，這兩天一直沒有大便，所以就沒有化驗了。
主任叮囑醫生，抓緊檢驗！
果不其然，大便結果顯示：大便中查見藍氏賈第鞭毛蟲，建議擇日復查。復查結果也一致。
姜還是老的辣，大家終於找到了病竈！醫生開始抗寄生蟲治療之後，患者腹痛緩解，胸腹水減少，白蛋白數值也慢慢正常了。不僅大便中查不出寄生蟲，胃黏膜糜爛也明顯好轉了。
什麽是藍氏賈第鞭毛蟲？
其實，藍氏賈第鞭毛蟲是中國的常見寄生蟲。由於患者感染之後，可能沒有什麽特殊癥狀，所以很容易被忽視。
一般來說，患者感染了賈第蟲之後，可能會出現腹痛、腹瀉、嘔吐、發熱等癥狀，跟吃壞肚子導致腸胃炎的癥狀很像。可是，兒童一旦感染上了，危害很大。
這是因為一旦兒童感染，腹瀉可能會引起貧血、營養不良，導致生長緩慢。沒有及時治療的話，病程可能延長好幾年。
