記得十年前益陽市中心醫院的一個門診日，導師帶著我接待了一位年輕的女患者。她提到近段時間皮膚和尿液都變得較黃，且食欲不佳
，家裏人說她這是肝炎的癥狀，她很焦急前來看病。在對她進行體檢時，我發現她的皮膚確實偏黃，但眼睛的鞏膜並未呈現黃色。
得知她來自重慶的一個盛產柑橘的縣，於是，我詢問她最近是否食用了大量的橘子，她表示確實吃了不少。最終的肝功能檢查顯示結果正常，總算讓她放下心來。
在這之前和之後的從醫路上，我也遇到了不少真正的黃疸患者，但這位「假黃疸」患者卻給我留下了深刻的印象。如今又到了橘子豐收的季節，借此機會，讓我們一起來探討一下黃疸的相關知識。
一、黃疸的定義
黃疸（jaundice）血中膽紅素濃度升高使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發生黃染的現象
。
它是肝內外各種疾病所引起的膽紅素代謝障礙的綜合性病理過程，是臨床常見的一個重要癥狀和體征，可由多種疾病所致，主要見於肝膽系疾病，亦可見某些急性傳染病、代謝病、血液病、先天性疾病等。
二、分類及臨床表現
（1）溶血性黃疸——形成膽紅素的原料增多
1、形成機制
：由於大量紅細胞被破壞，形成大量的非結合膽紅素（IBIL）。
2、常見疾病
：新生兒溶血、地中海貧血、毒蛇咬傷、輸血反應、蠶豆病、巨幼細胞性貧血等。
3、臨床表現
：黃疸一般為輕度，呈淺檸檬色。急性溶血時有發熱、寒戰、頭痛、嘔吐、腰痛，並有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶色）。
（2）肝細胞性黃疸——處理膽紅素的工廠「肝臟」出現問題
1、形成機制
：由於肝臟組織發生了廣泛性損害，致使肝細胞對膽紅素的攝取、結合及排泄發生障礙。
2、常見疾病
：病毒性肝炎、肝硬化、藥物性肝損害、自身免疫性肝病、各種原因所導致的肝衰竭、中毒性肝病等。
3、臨床表現
：皮膚、黏膜淺黃色至深黃色，疲乏、食欲減退、發熱等，嚴重者可以有出血傾向（便血、嘔血、黑便、血尿、皮膚黏膜淤點瘀斑等）。
（3）梗阻性黃疸——膽紅素的排泄出現問題
1、形成機制
：由於肝外膽管發生阻塞，導致膽汁排出受阻，使結合性膽紅素大量進入血中所致。
2、常見疾病
：有膽總管結石、膽道腫瘤、膽管狹窄、膽道蛔蟲、壺腹部腫瘤等。
3、臨床表現
：皮膚呈暗綠色，完全堵塞者顏色更深，甚至黃綠色，並有皮膚瘙癢和心動過速、尿色深，糞便顏色變淺或呈陶土色。
三、得了黃疸，需要做哪些檢查？
黃疸的病因是十分復雜的，醫生會根據患者年齡、性別、伴隨癥狀、膽紅素的分類、其他肝功能的狀態等綜合進行判定
。
這可能涉及的檢查有血尿糞常規、肝腎功能、肝膽酶、肝炎病毒檢測、自免肝抗體檢測、腹部彩超、肝臟彈性成像、腹部CT/MRI等，甚至可能涉及一些特殊的檢查，如逆行胰膽管造影（ERCP）等。
四、哪些情況可能導致「假黃疸」？
如前文筆者坐診時遇到的女性患者，並非「臉色發黃」或者小便顏色深，就是有「黃疸」，如果服用一些帶有黃色的藥物（如維生素B等）也會出現尿色變黃。過量進食含有胡蘿蔔素的胡蘿蔔、南瓜、西紅柿、柑橘等食物也會引起假性黃疸
。判定是否有黃疸，主要的依據還是肝功能檢查結果中膽紅素是否升高。
參考資料
[1] 林三仁.消化內科高級教程[M].北京：中國醫學電子音像出版社，2016：75-77
湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 鄧葵
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（編輯YT）
