作者：Gcplive
來源：藥評中心
高壓不高低壓高，是指收縮壓＜140mmHg而舒張壓≥90mmHg，即單純舒張期高血壓（IDH）。
高壓不高低壓高 多見於65歲以下的中青年人， 而且常伴有心率加快 。
一、什麽是動脈順應性？什麽是外周阻力？
動脈順應性，又稱動脈彈性 。
當心臟收縮時，血液 瞬間 進入大動脈，此時血液對大動脈產生的壓力稱為收縮壓。
若動脈順應性差（即 動脈彈性差 ） ，則動脈血管擴張振幅下降，血管容積變小，收縮壓升高。
外周阻力 ，指 小動脈和微動脈 對血流的阻力。
當心臟舒張時， 擴張的大動脈發生彈性回縮，推動血液流入小動脈和微動脈血管 。在心臟舒張末期，大動脈中仍存留一定量的血液，此時血液對大動脈的壓力稱為舒張壓。
若小動脈和微動脈的阻力增加 ，則流入小動脈和微動脈血管的血液減少，大動脈中會存留較多的血液，舒張壓升高。
若心率加快 ，心臟舒張期縮短，流入小動脈和微動脈的血液也會減少，大動脈中存留較多的血液，舒張壓升高。
中青年大動脈的彈性無明顯異常 ，但外周阻力明顯增加，而且常伴心率加快，因此容易出現單純舒張壓升高。
二、常用降壓藥的作用機制
目前臨床常用的降壓藥有5大類，噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑。
各類降壓藥對 心率、血鉀、腎素、血管緊張素Ⅱ 的影響見下表！
三、中青年高血壓的病理生理特點
1、交感神經系統啟用
中青年高血壓常伴心率增快， 心率增快是交感神經啟用的生物學標記。
2、腎素-血管緊張素系統啟用
中青年高血壓患者的血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ水平高於老年人，特別是合並有腹型肥胖、血脂異常、吸煙等危險因素時。
四、高壓不高低壓高，選擇什麽降壓藥？
1、β受體阻滯劑抑制交感神經系統活性
若患者心率＞80次/分，優先選擇β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、奈必洛爾等）。
2、ACEI/ARB可抑制腎素血管緊張素系統活性
若患者心率≤80次/分，優先選擇ACEI（培哚普利，依那普利等）或ARB（氯沙坦、纈沙坦等）。
溫馨提示：
利尿劑可增加腎素分泌（促進血管緊張素Ⅰ、Ⅱ合成） ，鈣拮抗劑可反射性啟用交感神經（增加心率），對單純舒張期高血壓治療效果不佳。
需要特別提醒的是：
一項薈萃分析發現，每199位患者中每套用 β受體阻滯劑1年，增加1位額外的勃起功能障礙（ED）患者。
通常認為 ACEI和ARB對性功能無不良影響，甚至可能有改善作用。
主要參考文獻
1.中國高血壓防治指南（2018年）
2.中國中青年高血壓管理專家共識（2020年）
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