這種藥效果不好，我能不能換另一種藥吃吃呢？
我對藥物的不良反應身體實在耐受不了，能換藥嗎？
一開始有起色，後來沒效果了，能換藥嗎？
這個藥太貴了，我實在負擔不起了，換個便宜點的吧！
聽說出了新藥，療效還不錯，醫生，我能試試麽？
……
螢幕前的你是因為哪種原因想換藥呢？ （歡迎留言）
對於抑郁癥患者來說或，是可以換藥的，但有個前提，那就是要嚴格按醫生的建議來進行。
什麽情況下你需要換藥？
關於這點，需要分情況來對待~
1. 治療效果不佳
如果藥物的劑量達到你能夠耐受的最大有效劑量，或足量（藥物劑量上限），而且你用了4周以上，還沒有明顯的療效，建議及時報告醫生，由醫生決定是否該換藥。
如果你已經使用2種同類的藥物無效，可能需要換用另一種作用機制不同的藥物治療。
2.藥物副作用無法耐受
當服用抗抑郁藥後出現的體重增加、催乳素水平升高，口幹、便秘、視力模糊等抗膽堿能副作用無法耐受時，建議及時咨詢醫生是否可以換藥、調藥。
在出現副作用時，醫生往往在平衡藥物療效的同時，盡量地降低藥物的劑量，或更換為副作用風險更低的其他抗抑郁藥。
3.經濟原因
如果你考慮費用問題，不想用價格貴的原研藥（在中國，「原研藥」主要是指過了專利保護期的進口藥），而想用便宜的仿制藥，也要註意：如果一開始用的原研藥，在病情得到明顯好轉後，可以咨詢主治醫生，看是否能夠在後續鞏固期和維持期的治療中，使用藥效差不多的仿制藥。
說了這麽多可以換藥的情況，但是，還要強調的兩點，那就是：
1.對於患者來說，需要審慎對待，不推薦在藥物起效時期內頻繁更換治療藥物，要給藥物一個發揮療效的時間和機會。
2.無論對於正選、復發，還是難治性患者，都需要堅持足療程、個體化的原則。
更換抗抑郁藥的副作用
當在抗抑郁藥物之間轉換時，有可能會面臨副作用，因為我們的身體可能已經習慣了以前的藥物，特別是如果已經服用了4-6周以上。
大多數潛在的副作用都是不舒服的，但並不危險或危及生命。它們可能在停藥或逐漸停藥後的2-4天內開始，並持續1-2周。
怎麽換，才算安全有效？
一旦決定要換藥，那接下來就該關註「怎麽換」這個問題。
最最重要的一點，就是要與醫生充分溝通。
目前，醫生常采用3種換藥方法，各有利弊，會考慮你的病情嚴重程度、體質狀況、是否復發等等，綜合決定後才能知道，你該怎麽換才是最佳的。
1. 驟然換藥
立即停用原藥，同時立即使用新藥的臨床有效劑量。
2.交叉換藥
原藥每4~5個半衰期減量25%~50%，同時給予新藥，當新藥達到臨床有效劑量時，逐漸減停原藥。
3. 平台換藥
維持原藥完整的治療劑量同時給予新藥，當新藥達到臨床有效劑量時，逐漸減停原藥。
這幾種方法並沒有誰優誰劣之分。
看到「驟然換藥」，我知道肯定有人會問，「不是說立刻停藥，容易有撤藥反應嗎？」NO，NO，NO！事情並沒有你想的那麽簡單，醫生能不考慮到麽？第一種換藥方法，是針對比較急迫的小夥伴。啥才算「急迫」呢？可不是你心裏著急就算急迫，而是病情的急迫，比如出現了嚴重的藥物不良反應。
換藥的過程中，在舊藥減停，新藥還沒起效的期間，可能出現病情惡化，甚至出現自傷、自殺行為。因此，高危患者換藥時必須慎重，聽醫囑，選擇合適的換藥方法，減少病情惡化的風險。
寫在最後
最穩妥最安全的換藥方法就是找到主治醫生並聽從他的建議，不可自行換藥。在更換抗抑郁藥的過程中，要根據醫生的建議及時復診，以便根據您換藥後的反應以及身體耐受情況來調整用藥方案。
參考文獻 ：
[1]郝偉,陸林.精神病學(第8版)[M].北京:人民衛生出版社,2018.
[2]陸林.沈漁邨精神病學(第6版)[M].北京:人民衛生出版社,2017.
[3]馮新新,王克勤.抑郁癥患者抗抑郁治療無效後換藥方法文獻綜述[J].濟寧醫學院學報,2017,40(03):209-213.
