今天有個久不聯系的朋友突然打電話給我：

「徐醫生，醫生說我父親嚴重肺部感染，要氣管插管，還要氣管切開，看上去好痛苦啊！我要怎麽做？實在拿不定主意，只能找你幫我出個主意！」

早上，我們床位上剛好有個病人，簽字放棄了氣管切開。最後患者的女兒非常愧疚的問我：「徐醫生，你們平時有碰到我們這麽理性的家屬麽？」理性，她更擔心被說成「冷酷無情」。

有時候，我會極力的勸患者家屬進行氣管切開，有時候，也會不太建議。

有時候，我力勸的家屬，依然會放棄氣管切開，有時候，我不勸的患者，反而要求氣切。

大家判斷的原因有很多，

有人覺得，氣切是一個手術，做手術很危險，也很痛苦，特別是對於高齡老人；

有人覺得，插管非常難受，嗓子裏面有個管子，簡直是痛不欲生；

有人覺得，我只是不想讓家人痛苦，那麽是看著患者被痰液活活憋死痛苦，還是插入管子，維持呼吸，但是長期昏迷更痛苦呢？

醫療技術提高了，只要能送到醫院，我們或許都能保他一命；老齡化嚴重，許多人為了自己親人，甚至是為了以後的自己，都會面臨這樣的抉擇。

那麽今天就詳細的說說我的看法！

首先簡單科普一下。

氣管插管VS氣管切開 有什麽區別？

插管適應癥：

主要是呼吸道突然堵塞，或者有堵塞風險的時候做。

1.最常見的是呼吸驟停，氣管插管之後，之後接呼吸機通氣。

2.昏迷病人，嚴重肺部感染等等，痰多堵塞呼吸道，插管保持呼吸道通暢。

3.還有就是我們要做全身麻醉的時候，大部份要插管，手術結束再拔管。

管子插進去，呼吸的空氣就從管子走，不會跑氣。簡單來說，就是在原來的道路上，再加一條通道，保證呼吸暢通。

優點：

短時間可以完成，搶救用。

缺點：

1.不能長時間插管，屬於一項急救措施。一般最好3-5天就能拔管，最多保持2周的時間。因為氣管插管的下端是球囊，插入喉嚨後要打氣膨大球囊支撐在咽喉部，可能會對咽喉部黏膜造成損傷，時間久了會導致咽喉部被壓迫缺血，甚至導致壞死。

2.患者非常不舒服，需要相應的麻醉藥物，否則會痛苦不堪。一麻醉又造成很多問題，患者看起來就昏迷不醒了。

切開適應癥：

1.喉阻塞，無論是腫瘤、外傷、異物，咽喉部阻塞了，只能從頸部的氣管通氣。

2.昏迷患者，呼吸道分泌物難以排出，可以氣管切開，方便呼吸排痰。

簡單來說，就是呼吸直接從氣管開始，不走原來的路了，繞過了口咽喉，這些容易堵塞的地方。

那麽，問題來了，到底要不要插管或者氣管切開呢？

常規來了一個病人，如果我們判斷他呼吸道功能不好，就會建議插管或者氣切。如果預計這個患者短時間能恢復意識，或者控制感染，一般會先插管，然後如果患者病情好轉了，就拔管。

如果患者，預計這個患者短時間不會有明顯的好轉，就會建議氣管切開。當然如果患者意識清醒之後，也可以封管。

這時候，針對不同病人的傾向性就會不同了，也是我這篇文章主要想和大家說的話。

首先，針對哪種治療更痛苦，插管很痛苦，否則不會長期需要麻醉；氣管切開也很痛苦，在咽喉部開一個口子，發聲時漏氣，說不出話，需堵住氣管套管開口後才能發聲說話。

關鍵在於只要能達到治療效果，痛苦是暫時的。所以，只要有恢復的希望，我通常建議氣管切開。疼痛，不舒服，在生命的希望面前，可以承受，這就是人類醫學。「make you cry，save your life」

對於，完全沒有希望的患者，比如已經瞳孔散大，無法做手術，全腦梗塞、癌癥晚期這些情況，我建議什麽都不要做。

有人說，那不插管，看著親人憋死麽？

我想告訴你，插管之後，我們用呼吸機拉住了呼吸，用藥物維持了血壓，他就能好麽？

最好的結果無非就是花錢買命而已，而且這個命，只是「一口氣」，不會有任何生存的質素可言。

當然，有許多家庭就需要這一口氣。父母在，家就在，心就安。我自己的外公，也是切開氣管之後，在床上躺了3年。曾經的意氣風發的老人，再也沒有跟我們說過一句話。有人覺得這樣的老人一定會面如枯槁，其實也不盡然，只要每天盡心服侍，這樣的老人也可以白白胖胖。但是，他們永遠不會醒來，似乎只是等待著那一天的到來。

所以，如何選擇並非那麽容易。

我覺得最重要的考慮因素包括：

1.疾病本身

疾病本身很簡單，就是有沒有治愈的希望。比如對於大腦功能衰竭的人，是不可能醒來的。如果心跳驟停按壓都沒有意義，因為即使按回來，馬上還會再停。相反，如果是心臟本身的問題，反而有機會透過心臟的治療，挽救生命。

2.心理預期

需要人活著，還是要有質素的活著。那你覺得什麽才算有質素？

每個人心中有很大差異。在我的理解，至少要能做一些基本的表達，要或不要，好或不好，這樣才有基本的意義，能夠坐在輪椅上看看風景，能夠拿一個包子自己吃，那才能算有基本質素吧。

3.人力和物力

氣管切開只是保持呼吸道通暢，原來的疾病還需要治療，所以經濟花費可高可低。而且經濟條件只是基礎，還需要人力支持，疾病狀況忽好忽壞，在自己照顧和請護工之間，需要不斷過度和調整，家人的生活和工作都會受到嚴重影響。

氣管插管和氣管切開，兩者是一種非常有效的救命手段。古代許多人死亡都是「一口痰憋死的」，而這種針對呼吸道的治療措施，可以大大的減少「被痰憋死」。但也僅此而已，不能治療原來的疾病。

要不要切開，每個人都有不同解讀。曾經有個患者看到憋氣的父親，哽咽著跟我說「爸爸，這樣喘氣太費勁了，我要氣管切開，哪怕治不好。」

有時候，再多的知識，在那個特殊的時刻，都抵不過的親人之間血濃於水的羈絆。這時候的選擇可能並不客觀，但是希望大家都可以理解。

而氣管切開，也成為許許多多晚期患者的「最後一步」。最後，希望我這篇文章可以給大家提供有用的資訊，如果自己和家人遇到這種問題，不要手足無措，甚至提前想想，不要後悔。