慢性子宮內膜炎是婦產科臨床上被忽視的一個疾病。近幾年，隨著生殖醫學的進展，慢性子宮內膜炎的重要性越來越被大家認識和重視起來。今天我們一起看看什麽是慢性子宮內膜炎。
Q1：什麽是慢性子宮內膜炎？
答案：慢性子宮內膜炎是子宮內膜間質漿細胞浸潤的慢性炎性疾病。
Q2：慢性子宮內膜炎有哪些癥狀？
答案：慢性子宮內膜炎常常表現為盆腔疼痛、異常子宮出血及白帶異常等。大部份患者癥狀比較輕微，因此，容易被忽略。
Q3：哪些人是慢性子宮內膜炎的高發人群？
答案：有宮內節育器的植入史、既往流產史、雙側輸卵管堵塞史、經期延長等的女性是慢性子宮內膜炎的高危人群。也有文獻認為，子宮內膜息肉、子宮粘膜下平滑肌瘤、子宮內膜異常增生等也是慢性子宮內膜炎的病因。
Q4：為什麽慢性子宮內膜炎患者的內膜間質會出現漿細胞？正常的子宮內膜內的細胞分布是什麽樣的？
答案：子宮內膜分為功能層和基底層。正常情況下，子宮內膜中存在多種類別的細胞，如白細胞、巨噬細胞、NK細胞。其中，B淋巴細胞是白細胞中的一種，所占比例不足所有白細胞的1%。一般基底層可以存在B淋巴細胞的浸潤，功能層沒有。
慢性子宮內膜炎表現為局部異常細胞浸潤，HE染色的主要特點是漿細胞的間質浸潤。而這些漿細胞主要來源於血液內的B淋巴細胞。
Q5：慢性子宮內膜炎的病因是什麽？
答案：感染。這裏的感染包括細菌感染、黴漿菌感染、衣原體感染、淋病奈瑟菌感染和其他性傳播相關的病原體感染。最常見的細菌包括鏈球菌、糞腸球菌、葡萄球菌、陰道加德納菌。
Q6：慢性子宮內膜炎的病原體都是上行感染所致嗎？
答案：不是。正常宮腔記憶體在大量的微生物。有研究收集了育齡期女性宮頸管、子宮腔、輸卵管及腹腔液進行微生物培養，結果發現，這些部位的細菌群落與陰道內菌群不相同，而且彼此之間也有差異。正常子宮內膜的優勢菌群同陰道相同，為乳酸桿菌。
Q7：慢性子宮內膜炎的診斷標準是什麽？
答案：慢性子宮內膜炎宮腔鏡下表現：子宮內膜微小息肉（＜1mm）、子宮內膜間質水腫、不規則的子宮內膜增厚以及伴局部或彌漫性子宮內膜充血。有研究統計表明，宮腔鏡下子宮內膜彌漫性充血更常見（60%）、間質水腫（33.75%）、微小息肉（6.25%）。
慢性子宮內膜炎的病理診斷標準是子宮內膜組織HE染色下內膜基質層中見漿細胞存在。慢性子宮內膜炎患者的內膜在HE染色下可見內膜血管增多並擴張，有數量不等的漿細胞和淋巴細胞浸潤間質。越來越多的研究建議使用CD138染色來提高診斷的陽性率。CD138+是漿細胞的特異性表面抗原。
國內外多項研究認為宮腔鏡下子宮內膜形態學改變結合內膜免疫組化（CD138+）對慢性子宮內膜炎的診斷更準確和全面。
Q8：慢性子宮內膜炎有哪些危害？
答案：研究發現，慢性子宮內膜炎與受精卵種植失敗和不明原因的流產相關。
Q9：為什麽慢性子宮內膜炎會影響生育？
答案：慢性子宮內膜炎會改變子宮內膜局部的免疫平衡，炎癥局部產生大量的炎性細胞和免疫因子，這些可以降低子宮內膜的容受性、幹擾胚胎著床。也有研究認為，這些炎性因子具有殺精作用。最終造成了胚胎種植失敗和反復流產的發生。
Q10：如何治療慢性子宮內膜炎：
答案：口服抗生素為一線治療方案。常用藥物有脫氧羥四環黴素和環丙沙星。
來源 :西交一附院婦產科
