01
II型糖尿病的自然病程
糖尿病的發生是一個緩慢的過程。在糖尿病確診前4-7年,機體的胰島素分泌異常,此階段處於糖尿病發展的可逆期,往往可以透過改變飲食、運動等生活方式來實作。
然而糖尿病一旦確診,只能透過服用二甲雙胍類藥物或註射胰島素進行血糖控制,此階段不可逆,無法根治,需要終身進行血糖管理。
隨著病情發展,還會出現各種並行癥,如糖尿病腎病、大血管病變、微血管病變等。也就是說,如果糖尿病前期,能盡早檢測出患糖尿病的風險,盡早幹預,就可避免或降低糖尿病發生的風險。
02
傳統篩查和診斷指標
由於上述方法的某些局限性,難以在臨床中實作大規模精準篩查。脂聯素作為新的生物標誌物,在糖尿病早期篩查中發揮著重要作用。
糖尿病早期篩查黃金指標——脂聯素(ADP)
1.概述
脂聯素(ADP)是由脂肪細胞分泌的、對人體有保護作用的特異性脂肪因子,是一種具有調節糖脂代謝、抗炎癥反應、抗動脈粥樣硬化等多重效應的脂肪細胞因子,可以提前4-7年預測糖尿病發生風險。
2.【糖尿病高危人群篩查及幹預專家共識】
2022年,中國釋出了【糖尿病高危人群篩查及幹預專家共識】。這是全球首次將脂聯素納入糖尿病篩查及幹預評估專家共識,為糖尿病早篩與幹預的規範化診治帶來權威指導與建議。
【推薦意見】血糖檢測是最簡單直接的糖尿病篩查手段。基於CDRS的無創預測模型是人群篩查的可靠手段之一。推薦以脂聯素為代表的生物標誌物檢測作為糖尿病風險篩查的手段。
共識中還推薦檢測脂聯素在早期篩查中具有其特殊優勢:
(1)脂聯素在調節胰島素敏感性及葡萄糖代謝的過程中扮演重要角色。它的濃度與整個機體的胰島素敏感性密切相關,其濃度的下降先於胰島素敏感性的降低。
(2)脂聯素可作為糖尿病早期風險預測的新型指標。糖尿病風險與脂聯素水平呈負相關,低脂聯素水平可預測進展為糖尿病的風險。提高脂聯素水平能有效降低2型糖尿病的發生風險。
(3)脂聯素臨床實踐可行性強,在檢測時不受進食與否、情緒波動等因素影響,在血液中的含量相對穩定,適合大規模體檢及普查。
3.臨床套用
(1)針對高危人群進行糖尿病篩查,有助於提前預知,並透過體育鍛煉、改變飲食生活方式等措施進行幹預,以提高脂聯素水平糊增強胰島素敏感性,達到逆轉糖尿病行程的目的,從而避免糖尿病的發生。
(2)定期監測脂聯素水平,可以用於評估藥物治療或生活方式幹涉是否有效,並為制定有效的幹預方案提供更全面的指導。
(3)脂聯素也是預測心血管事件發生的重要指標,急性心梗發生發展、動態觀察的指標;可以作為動脈粥樣硬化的替代指標(脂聯素和動脈僵硬度),動脈內膜中層厚度或狹窄程度的監測指標。
(4)脂聯素作為糖尿病早期風險預測新指標,適合普通人群的常規篩查,尤其是有糖尿病家族史、肥胖、高血壓、高血脂、空腹血糖或及糖化血紅蛋白偏高者。
因此,脂聯素(ADP)檢測可針對高危人群進行糖尿病篩查,有助於早期發現糖尿病,非常適合大規模普篩,可以實作對糖尿病的一級防控,提高人民幸福指數目標。