近日，一位體重260斤的孕媽由基層醫院轉診到 益陽市婦幼保健院產科 。詳細詢問病史得知該患者孕期未規律產檢及控制體重，體重增加了50斤。完善檢查後，對該患者做出了「妊娠期糖尿病、重度子癇前期、宮內孕33+5周」的診斷。
考慮該患者重度子癇前期，目前有輕微胸悶不適，建議終止妊娠。但因其體重嚴重超標，手術及麻醉難度倍增，麻醉科主任寧昊術前對其進行了細致的會診評估，並制定了縝密的麻醉方案，術中產婦生命體征平穩，麻醉效果好，術畢安返病房。
作為一位胖媽媽，在懷孕和分娩過程中會有很多的不便，下面就讓我們來了解一下吧。
1、 肥胖的定義及生理改變
世界衛生組織定義BMI=體重/身高的平方。推薦女性BMI 27 kg/m2為超重和肥胖的臨界點，病態肥胖是BMI≥40 kg/m2。
肥胖產婦的腰背脂肪堆積增加了穿刺難度；舌體肥大、口腔黏膜水腫、面頰、頸部脂肪墊肥厚，易出現上呼吸道梗阻及插管困難；乳房巨大、子宮上移使得胸腹式呼吸受限，功能殘氣量降低，產婦對無通氣期的耐受性降低，易出現低氧血癥；腹部重量增加使產婦仰臥位症候群表現更嚴重；肥胖患者胃內容量超過25ml，pH值降低，孕激素及上消化道解剖結構的變化，使產婦發生反流誤吸的概率增加。
2、 術前準備
對於肥胖產婦的剖宮產術，麻醉醫師首先會做好椎管內麻醉實施條件評估，預計定位及穿刺存在的困難，同時術前準備好床旁超聲輔助定位、穿刺，並制定好椎管內麻醉失敗後的替代麻醉方案。
而作為替代方案的全身麻醉，麻醉醫師需要做更多的準備工作，尤其是困難氣道方面的準備，一旦出現氣管插管困難或通氣困難，需要更多的工具來幫助進行處理。
3、 麻醉的實施及管理
一般情況下，無禁忌證產婦行剖宮產首選椎管內麻醉，其次為靜脈快速誘導氣管插管全身麻醉；可疑困難氣道的產婦可保留自主呼吸清醒插管；在條件不具備的情況下，局部浸潤麻醉也是一種相對安全的選擇。
椎管內麻醉時的體位會優先考慮選擇坐位，這樣能更好的顯露出椎間隙，方便麻醉操作，同時也會選擇更長的穿刺針，以增加麻醉操作的成功率。但是體質指數越大，穿刺就會越困難，硬膜外麻醉成功率也會降低。
4、 肥胖孕婦剖宮產麻醉的管理目標
術前仔細評估和管理氣道及通氣，人員、器材、監測、定位等各項工作必須準備充分。術中保證各項指標正常，確保產婦安全。術後精準鎮痛，消除術後焦慮和疼痛。
湖南醫聊特約作者：益陽市婦幼保健院 麻醉手術科 歐陽璇
（編輯YH）
