腎臟的病種數量奇多，因為全身各個器官的代謝廢物/毒素，都匯集於腎臟，於是腎臟的病因五花八門。中華醫學會編寫的指南，將腎臟病分為48種。目前，腎臟的病種仍以肉眼可見的速度增加中。
各個腎臟病種，嚴重程度、難治程度、進展速度各不相同。從腎功能下降速度來看，各病種的進展速度差別可達100倍以上。
那麽各個腎臟病種，進展速度是多快？
近日，全球排名第二的全科醫學期刊The Lancet（【柳葉刀】），釋出了一項研究：【罕見腎臟病對腎功能衰竭的影響：對英國國家罕見腎臟病登記處佇列的縱向分析】，為我們展示了答案。
該研究納入了2010年至2022年於RaDaR登記的罕見腎臟病患者共27285名。
有的腎友可能覺得奇怪：石頭醫生咋給俺講「罕見腎臟病」？不應該是講常見的病種嗎，罕見病和俺有啥關系？
這是因為國與國之間的腎病譜不同。腎小球疾病（腎炎）是中國數量最龐大的腎病，但在已開發國家，最多的是糖尿病腎病，其次是高血壓腎病，再往後是梗阻性腎病……至於腎炎，英國的發病率比中國低得多，在英國確實是罕見病——當然，在中國則是常見病。
這項研究中位隨訪時間9.6年，統計各個病種的腎功能（腎小球濾過率）下降速度。
結果如下：
（吐槽一下研究者，用的顏色真刁鉆。為了配上同色的漢字，我眼睛都要瞎了……）
橫座標是時間，縱座標是腎功能——跌破15是尿毒癥。
咱們從上到下看各條線：
1.微小病變腎病的初始腎功能最好、腎功能下降速度也最慢。
該病單用激素、或是單用免疫抑制劑都容易緩解，激素敏感型占90%，也就是圖中那條線。余下激素效果差的占10%，容易發生腎衰，需要聯用更多藥物來控制。
2.膜性腎病速度稍快一些。
但只要發現得早、初始腎功能好，再把尿蛋白控制住的話，有生之年不進展到尿毒癥的目標是比較容易達到的。
3. 局竈節段性腎小球硬化的速度更快。
坡度基本上到45度了，而且該病人群往往較為年輕、未來很長，這又增加了尿毒癥風險，治療上需更加重視。
4. IgA腎病速度，和膜性腎病相當。
該研究的IgA腎病才十二三年就進展到了尿毒癥，是因為納入的患者初始腎功能太差（只有45）。
雖然速度和膜性腎病相當，但IgA腎病往往發病於青年，發病後腎功能還需要「服役」半個世紀，這個難度，和平均發病年齡56歲的膜性腎病不是一個概念，治療方案和控制目標都需要更加積極。
5. 抗基底膜腎病，速度快得驚人，進展到尿毒癥平均時間不足1年。
不過該病各個患者的差異也是最大的，可以看到他的橙紅色區域（患者人群）抵達尿毒癥的時間，從1年內到10幾年均有覆蓋。差異大代表改善空間大（當然惡化空間也大），還記得我說過腎臟不可能在數月內快速萎縮嗎？腎臟體積大就代表逆轉機會大。雖然該病可以很快進展至尿毒癥，但進展至尿毒癥後仍有較長時間的可逆期。
剩下的2種腎病：膜增生-C3腎病、安卡血管炎腎病，該研究和國內的數據差別很大。國內的研究顯示平均進展至尿毒癥時間低於10年，而該研究高於20年。一方面是因為英國的篩查發現時間更早，另一方面可能是一方水土養一方病、疾病本身存在差異。在國內，這兩種腎病是不亞於局竈節段性腎小球硬化的高風險腎病。
最後：
這種回顧性研究，它的作用是在我們的發病之初，給醫患一些初始治療力度的參考。
而在隨後的腎病進展/恢復過程中，不同的患者有不同的走向。於是回顧性研究裏那些平均數據的參考價值會減弱，後續需要重視的，是著眼於改善腎臟結局的幹預性研究。
總而言之，過去不代表未來，平均數據也不代表咱自己一定會那樣，參考價值最大的，還是自己具體的臨床表現。一步步幹預並改善自己的腎功能、尿蛋白、並行癥，才能達到終生不進展至尿毒癥的最終目標！
