近日，小妙在後台收到了粉絲的私信：我有個朋友，吃他汀後出現了肌肉疼，後來去醫院檢查發現肌酸激酶高了20多倍，出現了嚴重的肝損傷。我最近也查出了高血脂，醫生也給我開了阿托伐他汀服用，有點擔心吃這藥會不會也有副作用，但不吃我又害怕血脂飆升！
其實，不止這位粉絲，不少服用他汀類藥物的患者對其副作用也有著各種各樣的優劣：
聽說吃他汀會傷害肝腎，是真的嗎？
吃他汀會不會導致肝功能越來越差？
吃他汀會升高血糖嗎？
吃他汀多久一個療程，能不能停藥？
轉氨酶升高了，需不需停藥？
......
對於以上這些問題，小妙今天一次性來一個解答。
一、長期服用阿托伐他汀，4種不良反應需留心
阿托伐他汀對很多心血管疾的患者來說並不陌生，作為是臨床上套用最為廣泛的降脂藥物之一，它可以有效地降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，中度降低甘油三酯水平，提升高密度脂蛋白膽固醇水平，對於防治動脈粥樣硬化、冠心病具有重要的作用。
阿托伐他汀主要適用於 高膽固醇血癥、混合型高脂血癥、伴有高膽固醇/混合型血脂異常的冠心病以及有冠心病 風險因素的患者。
阿托伐他汀的療效雖好，但是藥三分毒，長期服用的人群，要警惕以下幾種不良反應。
1、肝功能異常
主要表現為轉氨酶上升，在 治療開始後3個月較為多見 。3個月後沒有出現轉氨酶異常升高，沒有加量的情況下一般不會再出現。
2、肌肉損傷
主要表現為 肌肉疼痛、無力，同時伴有肌酸磷酸激酶超過正常值上限>10倍 ，需要及時去醫院咨詢醫生調整用藥。肌肉損傷一般會發生在服藥後的4~6周內，超過6周沒有出現則說明耐受性較好。
3、血糖升高
有研究發現，阿托伐他汀會影響胰島素敏感性，長期服藥可能會抑制胰島素分泌，進而讓血糖異常上升，嚴重的情況下還可能誘發糖尿病。
4、胃腸功能不適
胃腸道不適是他汀類藥物最為常見的副作用，表現為 惡心、嘔吐、腹瀉、便秘 等，在服藥早期較為多見。
盡管阿托伐他汀有副作用，但這些副作用發生的概率其實很低，比如出現肌肉疼痛不良反應的概率低於1%，出現新發糖尿病的風險每年約有0.2%， 服用他汀類藥物的利遠大於弊 ，需要服藥的患者還是要堅持，千萬不要因噎廢食。
二、阿托伐他汀吃多久一個療程，能停藥嗎
不少服用阿托伐他汀的患者都會提出這樣一個問題：阿托伐他汀吃多久一個療程，血脂降下來了能不能停藥。畢竟是藥三分毒，誰也不想長期當一個藥罐子。
對於這個問題， 阿托伐他汀並沒有吃多久一個療程的說法。 他汀類藥物的作用機理是抑制肝臟膽固醇合成減少血脂生成，無法從根本上改善血脂代謝問題。想要控制好血脂水平，則需要長期服藥。 一旦隨意停藥 ，藥物對肝臟膽固醇合成的抑制作用就會失去， 血脂很快又會上升。
盡管沒有服藥療程這一說，但是在某些情況下，阿托伐他汀可以考慮或者應該停藥。
惠州市第一人民醫院藥學部副主任藥師洪懷章 刊文提醒，出現以下4種指標異常時，應該及時咨詢醫生是否需要停藥：
血清肌酸激酶水平>正常值4倍 ：這個時候身體可能沒有任何不適癥狀，也要及時去咨詢醫生是否需要停藥。
身體有肌肉疼痛、無力等癥狀 ：多半是提示肌肉損傷，一定要及時就醫咨詢醫生並檢查肌酸激酶水平。
轉氨酶>正常值3倍 ：在服藥前轉氨酶水平正常，服藥後發現指標異常上升且>正常值3倍以上，需要高度警惕是肝功能損傷了。
總膽紅素>正常2倍 ：膽紅素也是反應肝功能的重要指標，轉氨酶未超過正常值3倍，但膽紅素超過了正常值的2倍，也可能是在提示肝功能損傷。
三、安全服用阿托伐他汀，切記這5個服藥細節
他汀類藥物具有良好的降脂效果，但在服藥時也有不少的註意事項，這幾件事一定要做好。
1、要註意從中低劑量開始服用
一般推薦起始服藥劑量為10~20mg，高強度大劑量的他汀不適合中國居民，有較高的副作用發生風險。他汀類藥物大多每天吃一次，可以在一天中的任意時間服用。
2、要做好各項指標的定期檢測
服藥期間要定期復查 肝功能、血糖、血脂、肌酸激酶 等指標，尤其是出現一些不良反應後，這樣做可及時發現異常並調整用藥。
一般情況下，首次吃他汀類降脂藥， 服藥後的4-6周要復查一次 ，如果血脂達標也沒什麽不良反應，可以每3-6個月復查1次。
3、要註意飲食健康和堅持運動
高血脂、冠心病等疾病除了要按時服用他汀以外，飲食習慣也十分重要，平時要 少吃點肥肉、動物內臟、燒烤這個高油脂、高膽固醇 的食物，另外像碳水飲料這一類的 高糖食物 也要少吃點，盡量以清淡為主。
同時，服藥過程中身體出現了異常的肌肉疼痛也要引起警惕。
4、不要隨意聯合使用其他藥物
阿托伐他汀主要透過肝臟中的CYP3A4酶進行代謝，服藥期間要避免與同樣透過這個酶代謝以及會抑制其活性的藥物聯用。
比如 抗生素（紅黴素、克拉黴素）、抗病毒藥物（利托那韋）、抗真菌藥（酮康唑、伊曲康唑）以及環孢素等免疫抑制劑 等，否則容易導致血藥濃度上升，增加不良反應的發生風險。
5、不要吃西柚
西柚內的呋喃香豆素會抑制肝臟中CYP3A4酶的活性，服用後吃西柚會影響藥物的正常分解，讓血藥濃度上升，給健康帶來不良的影響。
他汀類藥物對心血管疾病的治療有積極意義，在服用藥物期間要註意多觀察身體表現、積極復查，這樣做才能更好地避免副作用發生。
參考資料：
[1] 【長期服用他汀類藥物會有哪些副作用？出現副作用該怎麽辦？】.重慶市第五人民醫院 2022-01-07
[2] 【吃阿托伐他汀降血脂，多久一個療程？能停藥嗎？為你分析真相】. 李藥師談健康 2022-04-21
[3] 【阿托伐他汀長期吃會傷肝嗎？專家：牢記「3要2不要」，就能平安無憂】. 廣州市花都區人民醫院 2024-01-26
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