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前陣子，35歲的周先生（化名）去雲南旅遊時，戴著墨鏡從自以為1米5高的一個台階跳下，沒想到台階有兩米，雙腳落地的一瞬間，周先生劇痛倒地，站都站不起來，去附近醫院急診檢查發現， 雙腳跟骨粉碎性骨折 。
對於跟骨骨折，目前大部份醫院采用外側L形大切口，由於切口大還帶「轉彎」，轉角處的皮膚很容易愈合不良，最後導致 壞死感染和鋼板外露 。所以醫生的「祖傳」經驗告訴我們， 跟骨骨折受傷後必須等1周多消腫，手術後還要等1~2周等傷口沒問題才能出院 。眼看著幾天的假期要變成一個月的「醫療假」，周先生果斷買了機票回杭州。
圖源：unsplash©Ross Parmly
傳統大手術？
NO！ 微創新技術解難題
一到杭州，周先生直奔 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 ，到了 創傷骨科專家陳佳主任醫師 的門診。陳醫師仔細看了片子後，安慰周先生：
雖然雙側跟骨都是粉碎性骨折，但我們可以采用 微創手術治療 ，完全不需要等這麽久。
入院後第2天，也就是受傷後的第4天，周先生就進入了手術室。
左腳的跟骨雖然碎成了好多塊，但關節面的骨折並不嚴重，手術可以不用切開，陳佳醫師直接經皮復位後用空心釘固定，最終 左腳只用了三個小洞，半小時就完成了手術，都不用上止血帶 。
左腳只用了三個小洞，半小時完成手術
右腳情況嚴重一點，這種情況以前只能采用大L形切口手術，而陳醫師采用了改良的跗骨竇切口，用微創鋼板配合經皮空心釘技術，再嚴重的跟骨骨折都可用微創手術治療。最終 手術時間70分鐘，切口只有3cm左右 ，因為切口張力小，采用美容縫合， 甚至不用拆線 ，這在傳統L形大切口是不可想象的。
右跟骨情況較為嚴重，以前只能采用大L形切口手術，采用微創新技術，70分鐘完成手術，約3cm左右切口美容縫合不用拆線
由於跗骨竇切口很少出現傷口不愈合的問題，術後第二天，第一次換藥，傷口幹燥，沒有明顯的滲血，周先生就可以出院回家休養了。
跟骨骨折後可長期喪失工作能力
跗骨竇切口革新 帶來希望
跟骨骨折，作為最常見的跗骨骨折，常見於墜落傷、車禍傷，90%為年輕患者。這種骨折治療難度大，預後往往不盡如人意， 致殘率高 ，有報告顯示 患者可能在傷後3年內完全喪失工作能力，甚至可長達5年 。
而跟骨骨折最困擾醫生的就是術後傷口的問題，傳統L形大切口手術，經常出現 皮瓣壞死、感染、鋼板外露等 問題。隨著技術的發展，跗骨竇切口的出現很好地解決了術後的傷口問題。
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跗骨竇切口
但是傳統觀念認為，跗骨竇切口這類微創手術只適合簡單（Sanders I-II型）的跟骨骨折，復雜的（Sanders III-IV型）跟骨骨折，大部份醫生依然選擇大L形切口。
而浙大邵逸夫醫院骨科陳佳主任醫師團隊經過多年的探索，堅持用跗骨竇切口治療復雜跟骨骨折， 保持了跟骨骨折8年0感染壞死，0失敗的記錄 ，用實踐證明粉碎性跟骨骨折都可以用跗骨竇切口微創手術治療。
陳佳醫師團隊提出用跗骨竇切口聯合經皮空心釘的方案，適用於絕大部份需要切開復位的跟骨骨折患者，可避免傳統大L切口帶來的一系列並行癥，並且手術時間更短，出血更少，術後功能恢復也更快。團隊成果已發表在國內骨科最權威的【中華骨科雜誌】，這一技術的推廣和套用，無疑為跟骨骨折的治療帶來了新的希望。
48歲男性患者右側跟骨粉碎性骨折（Sanders分型Ⅳ型），傷後第4天進行跗骨竇切口微創鋼板聯合經皮空心釘內固定術，術後3天傷口已經無明顯滲出，術後1年拆鋼板時，刀疤很小，走路完全沒問題，恢復順利
未來， 邵逸夫醫院骨科團隊將繼續致力於骨科微創技術的探索和創新 ，為更多患者提供更加安全、有效、便捷的治療方案。同時，我們也希望大家能夠關註自身健康，避免意外傷害的發生。
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