不要去美容院、養生館、母嬰店做「埋植避孕」，應去正規醫療機構。
撰文 | 燕小六
有效率達99.9%的皮下埋植避孕，是歐美女性不生娃的主流選擇之一。
它需要把一根或數根長約3-4厘米的細矽膠棒，埋入非優勢手的上臂內側。形如火柴棍的矽膠棒含激素，能長期、緩慢釋放。一次植入，避孕效果至少管3年。
多數情況下，女性想懷孕或皮埋劑到期了，隨時可以在門診取出。
但也有特殊情況。有些皮埋劑會「長腳」，從手臂遊走到身體其他部位，鉆入腋窩、鎖骨、胸壁，甚至肺動脈內。
白色矽膠棒是皮下埋植劑。圖源/thelowdown
火柴棍消失了
29歲的麗貝卡·哈迪（Rebecca Hardy）為自己的皮埋劑，犯愁好幾年。
2018年3月埋植後，有一天，她在洗澡時突然發現，左臂皮埋處的凸起消失了。她咨詢醫生被告知：「不用擔心，這是一個深層植入物。摸不到很正常。」
隨著3年有效期臨近，她回到醫院，希望預約手術取出。常規術前檢查發現，左臂的皮埋劑「消失了」。
再接著，麗貝卡做了CT肺血管造影、X射線等一系列檢查。醫生們評估稱，皮埋劑遊走到她的左肺動脈分支內。血管外科、胸外科等多科會診認為，經血管內途徑移除皮埋劑的難度很大。經胸切除的風險也不小，可能大出血。
上海肺科醫院胸外科主任醫師周逸鳴告訴「醫學界」，針對麗貝卡的情況，能否去除，更多取決於醫生操作技術、手術經驗和膽量。「經血管內途徑移除，適合柔軟、直徑較小的異物，不然確實風險很大。她可以嘗試開胸取出，第一時間阻斷肺動脈主幹，必要情況下可以切除部份肺葉。缺點是開胸手術的創傷較大。」
一名胸外科醫生告訴「醫學界」，要判斷皮埋劑能否取出，需在CT下截取平面圖，評估進入角度、深度，是從肺間縫隙、肺裂還是其他位置進入。如果皮埋劑完全埋進肺內，可能要切開肺部、拔出，過程中可能出血。
「此時要權衡利弊，評估患者為了取出，能付出什麽樣的代價。以及，如果不取，結果會如何。」該名胸外科醫生介紹，他沒有接診過皮埋劑移位患者，但其他醫療器械也存在移位風險。比如安裝臨時起搏器時，需經股靜脈等、用穿刺針送入導線。穿刺針細且尖，若掉入體內，會因患者運動而在身體組織內遊走，需在CT下定位取出。
「因為我沒有癥狀，醫生建議先加強監測，暫時不做手術。」麗貝卡聽到後，惶恐不已。皮埋劑在體內移位，並行癥風險會增加，包括導致感染、咯血、氣胸、胸痛、穿透血管，甚至肺栓塞。
根據 Medicine（Baltimore） 文章，截至2020年，至少有21例皮埋劑移位致女性肺栓塞的報告。其中多人是無癥狀者。
肺栓塞是僅次於冠心病、卒中的全球第三大心血管病死亡原因。未經治療，會出現呼吸衰竭、心力衰竭、休克等，病死率達25%。
麗貝卡·哈迪（Rebecca Hardy）於新冠疫情期間的影像學檢查結果。圖源/DailyMail
各種各樣的移位
為麗貝卡完成皮下埋植的醫院隸屬於諾定咸大學醫院NHS信托基金。後者聲明稱：「皮下埋植移位是一種罕見的術後並行癥，發生率僅為130萬分之一。」
周逸鳴告訴「醫學界」，如皮埋劑這樣的較大異物遊移進入肺動脈，「簡直有點匪夷所思」。較大可能是植入時，一部份針頭紮進靜脈。隨著血液流動，植入物整個被吸進靜脈，遊走到心臟，再泵入肺動脈。「這就是一場說走就走的旅行。」
他表示，還有一種可能是，埋入時好好的，但在劇烈運動等某些外力作用下，固定的皮埋劑被擠進血管。「一開始，可能只是部份進入，逐漸整個都進去了。」
「＜2厘米的移位，一般認為是可接受的。超出這一距離，就屬於不良事件。」美國克里夫蘭診所助理教授、婦產科醫生佩林·巴杜爾（Pelin Batur）介紹，皮埋劑如果向手部移動，可能引起腕管癥狀；向上走，或造成腋窩區域疼痛、手臂麻木；如果進入血管，極可能發生遠距離位移。
2020年 Medicine（Baltimore） 文章顯示，1名26歲女性肺栓塞，誘因就是皮下埋植物進入右側肺中葉動脈。次年 Cureus 報告，1名38歲女性的左肺下葉發現約4厘米長的線性高密度異物，後被證實為皮埋劑。
根據英國藥品和健康產品管理局（MHRA）數據，某品牌皮下埋植劑上市至2019年9月3日的10年間，共收到107例移位進入肺部和肺動脈的報告。
2020年初，MHRA更新皮下埋植的使用方法和建議。包括，進一步梳理、明晰解剖結構。推薦植入部位應在非優勢手的上臂內側，距離內側肘彎8-10厘米，置於肱二頭肌和肱三頭肌的間隙處，這一區域通常沒有主要血管和神經。
最佳化植入時女性的姿態。該建議主張女性平臥，肘部彎曲，手放在頭下方，盡量讓尺神經偏離植入部位，降低神經損傷風險。
MHRA還強調，皮下埋植必須由經過適當培訓、獲得專業資質的醫療保健專業人員完成。植入後，要指導女性日常自我檢測皮埋劑位置，若發現移動或「消失」，應盡快就醫。
1名27歲女性使用皮下埋植避孕8年後，經CT檢查發現，皮埋劑遊走至左肺下葉動脈。圖源/BJR Case Rep
去美容院做避孕手術？
「就我的經歷，1994年，原國家計生委科技司、原國家計生委科研所、原青海省計生委聯合舉辦關於皮下埋植的培訓班。一時間皮下埋植做得很多。」青海省紅十字醫院婦科主任醫師婁英告訴「醫學界」。
前述病例讓婁英想起她也遇到過類似情況。「我遇到過一例皮埋劑移位，怎麽都摸不到，手臂CT也查不出。該女性沒有癥狀，不想做更多檢查、追蹤皮埋劑位置。」
【實用婦產科雜誌】【中國計劃生育學雜誌】在1996、2009年，報告過皮下埋植劑移位。據周雪明等人文章，1名女性做皮埋3個月後，植入物距離原切口近2cm。
如今，皮下埋植在中國或面臨更嚴峻問題。
綜合江蘇南京、福建泉州、廣西玉林等地媒體報道，近年一些膽大的美容院、養生館、母嬰店私自開展「埋植避孕」，稱這是個小操作：「只要用一個套管針頭戳破皮膚，把避孕棒推進皮膚裏，貼個創可貼就好了。不用切開皮膚、不留疤，5分鐘做完，隨到隨做、做完就走。」
【揚子晚報】稱，2019年3月，南京市婦幼保健院生殖保健科接診多名患者，都是在美容院進行皮埋後出現明顯不適。其中1人的檢查顯示，本應放置在皮下脂肪層的皮埋針，被放進靠近肌肉的位置，且已發生移位。
而且，皮下埋植絕不是人人適合、「隨到隨做」。根據【女性避孕方法臨床套用的中國專家共識】，皮下埋植適用於大多數有避孕需求的女性。「套用宮內節育器反復脫落，子宮等生殖道畸形不宜放置宮內節育器，存在含雌激素避孕藥禁忌證的人，都很適用。」婁英說。
她補充，已經或可疑妊娠、血栓、乳癌、服用抗癲癇或肺結核藥物、不明原因不規則陰道出血、頻發性偏頭痛、肝腎功能異常屬於常規禁忌證，不可做皮下埋植。
根據MHRA最新建議，埋植位置過深，植入位置不當、靠近活動關節，以及身體質素指數（BMI）低，是皮埋劑發生位移的風險因素。BMI＜17.5，尤其是伴有厭食癥者，是高風險人群。
植入技巧也有講究。【實用婦產科雜誌】文章顯示，皮下埋植較為簡單，但控制皮埋的深度並非容易。植入過深，皮埋劑埋入深層結締組織中，該層主要是疏松脂肪層，這就為皮埋劑的移位創造了條件。
「皮下埋植是一種醫療行為，須遵循特定的醫療規範。」婁英強調。這包括術前，女性要完善一系列檢查，如乙肝二對半、肝腎功能、血糖、血脂、乳腺B超、婦科B超等。手術當日還需查血常規、做尿妊娠試驗。埋植後，還要隨訪、復查一系列醫學指標。「這是美容院、養生館做不到的。」
皮下埋植可能出現一些不良反應，如陰道少量出血或點滴出血，閉經等，一般會隨使用時間消失。「在上個世紀90年代，民眾不太理解和接受這些不良反應，對皮下埋植除避孕外的健康益處（如改善痛經或經量過多）等知之甚少。後來，皮下埋植用得明顯少了。」婁英說。
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8.皮下埋「小棒」避孕，30歲女子疼痛難忍！新型避孕法悄然流行操作不當後果很嚴重. 揚子晚報
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