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雖然多部指南強調非藥物療法是纖維肌痛康復的基礎，但對部份患者朋友而言藥物治療也是重要一環。今天給大家分享【梅奧診所纖維肌痛指南：奪回生活的策略】一書中關於纖維肌痛的藥物治療相關內容，梅奧診所是享譽全球的醫療機構，尤其在纖維肌痛診療方面處於領先水平， 這本書借鑒了梅奧診所幾十年來治療纖維肌痛的經驗，希望今天的分享也能給患者朋友們帶來一些幫助。
以下內容編譯自【梅奧診所纖維肌痛指南：奪回生活的策略】
纖維肌痛的藥物選擇
縱觀 疼痛的問題，纖維肌痛是一種疼痛障礙，這意味著疼痛是該病癥的主要癥狀。從這個角度來看，想想你在其他情況下感受到疼痛的，比如扭傷了腳踝的情況下，當你的傷勢在愈合時，服用止痛藥物可以緩解疼痛。但纖維肌痛是不同的，它不是像扭傷腳踝那樣的急性疼痛，而是慢性的持續了很長一段時間。
無論是你扭傷了腳踝還是患有纖維肌痛，你都感到疼痛，在這兩種情況下依靠藥物會感覺好些，但是不是最好的選擇呢？實際上，並非如此簡單。
止痛藥只是纖維肌痛治療的一部份，而其他類別的藥物可以幫助緩解該病癥的其他癥狀，但是要使用什麽藥物，如何使用，以及風險和益處是因人而異的。
需要知道的是，沒有一種藥物能夠始終緩解你所有的纖維肌痛癥狀，甚至在許多情況下，藥物可能一點作用都沒有，甚至可能讓你感覺更糟。
在本章中，你將了解到已獲批準用於幫助治療纖維肌痛的藥物的作用方式以及它們的優缺點。
疼痛藥物入門
首先讓我們聚焦於其主要癥狀： 疼痛。
纖維肌痛是慢性 的，這意味著它持續時間超過三個月，它也 與日常生活中傷口或骨折導致的急性疼痛不同， 急性疼痛通常有明確的原因，也有 許多的藥物用於治療急性疼痛。 然而，慢性疼痛卻不總是有明顯的原因。
所有這些急性疼痛與纖維肌痛這樣的慢性疼痛之間的差異都表明需要更仔細地研究止痛藥物，以及它們的使用方式和如何選擇。
獲批藥物選擇
與許多其他疾病不同，並沒有一種單一的藥物能夠緩解纖維肌痛的所有癥狀。
在這種情況下，美國食品藥品監督管理局（FDA）已批準了三種藥物用於治療纖維肌痛：
• 普瑞巴林（Lyrica）
• 度洛西汀（Cymbalta）
• 米那普侖（Savella）
你的醫生可能會選擇使用這些已批準的藥物，或者使用其他藥物。某些藥物未被FDA批準用於治療纖維肌痛，但醫生也可能建議嘗試它們來幫助緩解癥狀。
當然， 無論你嘗試哪種藥物，耐心給予其足夠的時間發揮作用很重要 。你可能需要幾周時間才能註意到癥狀的改善。
纖維肌痛常用藥物
三環抗抑郁藥物
抗抑郁藥物影響大腦中負責調節和改善情緒以及減輕疼痛的化學物質。三環抗抑郁藥物是用於治療纖維肌痛的兩種主要類別之一，通常用於幫助緩解疼痛和疲勞，並可能改善睡眠。
典型藥物：阿米替林（Amitriptyline）
與用於治療纖維肌痛的其他藥物相比，三環抗抑郁藥物比較普遍，並且價格較低。如果這些藥物對你有效，你將會感受到許多體征和癥狀的改善，包括疲勞、疼痛、睡眠問題以及腸道和膀胱問題。但 它們的有效性和療效程度可能會隨著時間減弱。
潛在的副作用： 口幹、體重增加、體液瀦留、便秘、註意力集中困難。
禁忌人群：同時 服用單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）的患者、有心臟問題的患者。
5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）
5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），也被稱為雙重再攝取抑制劑。與三環抗抑郁藥物一樣，SNRIs影響大腦中負責調節和改善情緒以及減輕疼痛的化學物質。
典型藥物：度洛西汀（Cymbalta）、米那普侖（Savella）
SNRIs通常是一種同時治療多種癥狀的最有效抗抑郁藥物，該類藥物的有效性取決於你的癥狀，度洛西汀主要被用於幫助緩解疼痛，並可能有助於緩解嚴重的疲勞和抑郁癥，且無論你有沒有抑郁癥，都可能透過度洛西汀去緩解纖維肌痛。
但如果你有嚴重的疲勞或記憶問題，可能使用米那普侖更有效果。 研究表明，米那普侖可以 幫助減輕疼痛並改善身體功能。
潛在的副作用：惡心、心跳加速，震顫、頭痛、便秘、疲勞、高血壓、睡眠問題、自殺念頭。
禁忌人群：同時服用單胺氧化酶抑制劑（MAOIs ）的患者、青光眼患者、有酒精濫用史或有肝腎損傷的患者。
肌肉松弛劑
如果你患有輕度至中度的纖維肌痛癥狀，肌肉松弛劑可能是一種首選藥物。肌肉松弛劑有時被用來幫助促進睡眠。它們在化學結構上與三環抗抑郁藥物相似，並且被認為以類似的方式幫助緩解癥狀。
典型藥物：環苯紮林（Cyclobenzaprine，Amrix）
一項小型研究試驗發現，低劑量的環苯紮林有助於改善睡眠、減輕疼痛，改善疲勞和抑郁癥狀，它 們也可能改善腸道和膀胱問題 。但環苯紮林不被視為抑郁癥的治療方法。
潛 在的副作用：口幹、體重增加、體液瀦留、便秘、註意力集中困難。
禁忌人群：同時服用單胺氧化酶抑制劑（MAOIs ）的患者、 對藥物成分過敏的患者、甲狀腺功能有問題的患者，以及有心臟疾病的患者。
抗癲癇藥物
研究表明，兩種抗癲癇藥物——鹽酸普瑞巴林和加巴噴丁透過影響體內的疼痛傳遞途徑可能有助於緩解纖維肌痛疼痛。
典型藥物：鹽酸普瑞巴林、加巴噴丁
它們被認為可以阻止大腦中負責疼痛感覺的某些神經細胞（神經元） 過度放電。
如果阿米替林對你沒有起作用，或者你除了疼痛還有嚴重的睡眠問題，鹽酸普瑞巴林是一個選擇。如果你認為普瑞巴林價格太貴，醫生可能會推薦使用加巴噴丁。目前已經證明鹽酸普瑞巴林可以減輕纖維肌痛疼痛。在一些研究中，它也被證明可以改善睡眠、疲勞感和生活質素。然而，並不是所有的研究都顯示這些益處。
與鹽酸普瑞巴林相比，加巴噴丁在治療纖維肌痛方面的支持性證據不多。有限的研究表明，加巴噴丁可能有助於緩解疼痛。
潛 在副作用：嗜睡、體重增加、頭暈、口幹、四肢腫脹。
禁忌人群：對這些藥物或其中任何成分有過不良反應的人群。
當一種藥物不起作用時
纖維肌痛的癥狀是復雜的，這也解釋了為什麽有些人需要服用多種藥物來治療。但人們並不一定會同時服用以上藥物的最大劑量，也有研究顯示，大多數人從未完全服用過藥物的最大劑量。
但如果你正在服用單一藥物的最大劑量，癥狀也沒有得到緩解，那麽需要做出調整
。
盡管還沒有研究顯示聯合用藥的有效性，但醫生可能建議在你的藥物計劃中添加其他藥物。並且如果你的纖維肌痛日常管理計劃已經很好，但仍然無法獲得良好的效果，那麽醫生可能會建議以下替代藥物。
癥狀的替代藥物
這些藥物的有效性是有限的，但你和醫生可能會決定嘗試一下。
鎮痛藥
鎮痛藥包括對乙酰胺基酚（泰諾）以及一種弱效的阿片類藥物曲馬多等。它們可能會聯合使用以應對纖維肌痛的急性爆發，並暫時緩解疼痛。但需要註意的是曲馬多是一種阿片類藥物。
選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）
關於使用抗抑郁藥物SSRIs治療纖維肌痛的研究結果是不一致的，大多數已完成的研究質素較低。 但一些證據表明，較老的SSRIs，如氟西汀、舍曲林和帕羅西汀以較高劑量服用，可能會比較新的SSRIs，如西酞普蘭、艾司西酞普蘭和去甲文拉法辛更有助於緩解疼痛。當然 這些藥物可能會引起惡心、性功能障礙、體重增加和失眠等不良反應。
阿片類藥物治療纖維肌痛
超過一半的纖維肌痛患者在治療中使用某種形式的阿片類藥物。
但這顯現了一些必須重視的問題：
• 隨著時間的推移，你可能會對藥物產生耐受性；
• 一些服用阿片類藥物的纖維肌痛患者會出現過敏性疼痛（hyperalgesia）的癥狀。這意味著你的身體會對疼痛更加的敏感，這與服用止痛藥物的預期效果完全相反。
• 突然停止服用阿片類藥物可能會導致戒斷癥狀，比如寒戰、睡眠問題、腹瀉、惡心、嘔吐和肌肉疼痛。戒斷癥狀可能持續長達兩周，逐漸減少藥物的劑量對於避免戒斷癥狀非常重要。
· 成癮風險， 在對疼痛診所接受慢性疼痛治療的人進行的審查發現，平均有10%左右的人對阿片類藥物上癮。
服用阿片類藥物存在諸多風險，但阿片類藥物通常用於短時間治療急性疼痛，例如手術後的疼痛，但 並不建議使用阿片類藥物治療慢性疼痛，例如纖維肌痛的疼痛。
是否用藥？
在沒有能夠完全緩解纖維肌痛癥狀的治療方法的情況下，決定是否使用藥物應該經過與醫療團隊仔細權衡利弊來做出。
藥 物可能有助於減輕疼痛、提升心情、減輕疲勞和更易入睡， 但是服用藥物也可能會引發副作用。 你需要權衡服用藥物的好處是否超過可能引起的問題。 在副作用很嚴重的情況下，你不得不停止用藥。並且 隨著時間的推移，藥物可能不再像之前那樣有效。
藥物療法很少被推薦作為纖維肌痛癥狀的唯一治療方法，它可能有所幫助，但只是作為全面治療計劃的一部份 ，有研究證明， 纖維肌痛患者們發現的最有效的策略都是非藥物療法。
最後， 如果發現藥物沒有起作用或已經失去了效果，最好不要繼續服用 。但不要突然停藥，請與你的醫生討論其他治療選擇，包括不同的藥物和其他非藥物治療方法。
藥物以外的選擇
你可能會發現藥物對你沒有幫助， 如果你也不願意再服用更多的藥物，這是個審視你整個纖維肌痛管理計劃的好時機，可以找到更多的非藥物療法。
請註意：本文旨在提供一般性資訊，不作為診斷或醫療建議，如果您需要針對自己情況的醫療建議或用藥策略，請務必咨詢專業醫生。
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