編者按
在與腫瘤4000多年的鬥爭史上，我們從未像今天這樣，擁有如此多對抗「眾病之王」的辦法，比如新藥新械，還有治療腫瘤的理念。
如今，腫瘤治療已經告別了「單打獨鬥」的時代，提倡多學科綜合診療「協同作戰」，也就是MDT，需要一個團隊來檢視一個疾病，找出更多的治療方法，才能給患者「量身客製」更好的方案。根據相關研究顯示，經過MDT模式治療的不同腫瘤患者的 五年生存率明顯增高15-40%，同時，手術死亡率大幅下降。
在瑞金醫院，目前一共有 16個圍繞不同腫瘤病種的MDT小組 ，他們分析討論，排兵布陣，努力為患者尋求最好的治療方式。這些多學科小組包括胃惡性腫瘤、乳癌 、肺癌、胰腺腫瘤、神經內分泌腫瘤等，我們將挑選一些比較典型的病例，給大家做一些介紹，希望大家能夠從中了解當前腫瘤治療的最新方案。
「癌中之王 01. 」 找上門 找上門
發現腫瘤要盡早手術，這是很多患者的遵循之道。但，某些情況下，卻未必如此。
比如老許，剛過50歲的他怎麽也想不通，自己會被「癌中之王」找上門。
「B超發現胰腺體尾部占位。」拿到體檢報告的那一刻，他的心突突直跳，隨後當地醫院復查結果顯示，他的胰尾處有一個直徑約6厘米的腫瘤。老許上網一查，才知道胰臟癌是一種惡性程度極高的消化系統腫瘤，五年生存率僅約10%。
更糟的是，他的肝臟上還有一枚1厘米的低密度竈，胰臟癌可能已經轉移到了肝臟。
怎麽會這樣呢？老許心裏堵的透不過氣， 他從不暴飲暴食，煙酒也很克制，更別提常年的鍛煉習慣和規律的體檢，自己怎麽就「癌癥晚期」了？
事實上，胰臟癌因其惡性程度高、起病隱匿、早期癥狀不典型，80%的患者發現時已是中晚期，而外科手術是胰臟癌唯一的根治手段。
老許是家裏的主心骨，盡管心裏已經一團亂麻，面上還是強做鎮定，幾番打聽幾經思量後，老許終於悶著頭拉著媳婦說了實話，陪他去瑞金醫院胰腺中心。一家人隨即跳上高鐵，直奔上海。
02. 手術被叫停
但是，在一列檢查後，老許的手術卻被醫生叫停了！
原來，瑞金胰腺疾病診療中心沈柏用教授發現， 老許肝臟轉移、腫瘤指標升高、不排除腹腔轉移的病情，考慮患者的疾病處於全身狀態，單純對局部腫瘤進行「殲滅戰」，並不能達成理想根治的目的， 且圍術恢復期無法進行化療等全身治療，易造成腫瘤細胞死灰復燃，另起爐竈。
隨後，胰腺中心治療團隊召集放射科、核醫學科、介入科、化療組等進行MDT多學科討論，最終提出了： 先進行微創手術探查+CT引導下肝臟病竈介入治療，再進行新輔助化療，如滿足根治條件再手術。此外，術後還需輔助化療鞏固療效。
第二天，胰腺外科團隊為老許做了腹腔鏡探查，取了組織化驗腫瘤性質，術中，考慮到老許的肝臟上存在轉移病竈，放射介入科的王忠敏主任在CT的「導航」下，完成了局部的消融手術。
這樣一來，既避免了老許腹部近30cm切口的創傷，又能全面的探查清楚疾病的情況，還能同時對轉移病竈進行處理。微創手術後恢復快，更不耽誤患者早期開展後續治療，可謂一舉多得。
很幸運，老許並未發生腹腔轉移。術後，化療組詹茜主任與手術團隊討論並制定了精準的新輔助化療方案，盡可能地使腫瘤縮小、降低腫瘤指標，磨刀不誤砍柴工，為根治手術創造更好的條件和效果。
03. 「回歸社會是最好的根治」
「胰臟癌更多是綜合治療，手術只是手段之一。大家都覺得好像胰臟癌只要能開掉，就有救了。 但你會發現，很多胰臟癌，非常早期的1公分的腫瘤，開刀後六個月就復發。所以，我們現在對胰臟癌的治療策略是綜合考量，選擇最好的手術時機、綜合應對多種治療手段。 」 沈柏用教授補充說。如果患者的腫瘤狀態處於局部晚期、交界可切除或高危可切除的狀態下，延遲根治手術，進行新輔助治療後根據評估結果選擇手術時機，總體的治療效果會更有保障。
在6個周期化療結束後，老許的各項腫瘤指標降低至接近正常範圍，腫瘤也有明顯減小，成功地將腫瘤細胞限制在了局部狀態。3個月後，老許心心念念的根治手術如約而至，完成了胰體尾癌根治術。
如今的老許已順利度過了手術恢復期，新一輪的輔助化療也平穩度過，回到了工作崗位上，用他的話來說「回歸社會才是最好的根治」。
「有時候踩剎車比踩油門更難！」老許說，十分感謝 沈柏用、彭承宏教授 及MDT多學科團隊，及時踩下了「優先手術」的剎車，為他的治療爭取了更好的時機。
沈柏用教授指出，通常認為盡早行根治性手術是根治胰臟癌的唯一手段。但對於進展期或晚期胰臟癌，MDT多學科會診及新輔助治療的觀念正在逐漸進入外科醫生的視野中。
現在，透過適當的新輔助化療及靶向治療、免疫療法，能夠更好的把已經處於全身狀態的疾病限制到局部狀態中，結合液體活檢、腫瘤指標的動態監測輔助選擇手術時機，能像老許一樣，選擇恰當的時機手術，最大化治療的效果。
就診貼士：
需要就診MDT的患者，建議來我院 每周四下午 的 胰腺整合門診（胰腺疾病多學科疑難病例討論門診） ，明確診斷和制定治療方案。周四下午1點，門診11樓胰腺整合門診，如有疑問可撥打64370045*600108，進行預約咨詢。
文、編：李凡露、李東
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