56歲的李女士因肺癌合並重癥肺炎入住湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）重癥醫學科（ICU），經過積極抗感染、化痰、呼吸機輔助呼吸等治療後， 病情緩解轉至普通病房。
在對醫務人員表示感謝的同時，也吐槽在ICU裏面口渴厲害，醫護人員為什麽不給她喝「一口水」，打起了「口水戰」。在醫務人員向她解釋因為病情的治療需要後，病人表示了理解。
重癥醫學科主任萬榮文教授介紹，重癥患者因病情、藥物、禁食、禁飲、手術等因素，常常會出現口幹口渴的問題。國內外大量回顧性研究顯示，約70.8%的重癥患者認為口渴是ICU中最常見的不適癥狀。
一、重癥患者口渴的發生機制有哪些？
口渴是一種由於生理或行為等因素導致人體缺乏水分而引發人喝水的主觀感覺，分為以下幾種。
1、滲透性口渴
由於血漿晶體滲透壓升高，導致第三腦室前壁的穹窿下器和終板血管器（渴覺中樞）的神經細胞脫水，使渴覺中樞興奮而出現口渴。
2、低血容量性口渴
由於有效血容量絕對或相對減少、腎素分泌增加、血管緊張素Ⅱ升高，刺激口渴中樞上的血管緊張素受體而導致口渴。
3、其他原因引起的口渴
正常人分泌的唾液量<0.5ml/min或遺失過多時，以及其他一些特殊因素，如氣管插管、氣管切開、機械通氣、使用藥物去甲腎上腺素、張口呼吸等均可產生渴覺。
二、重癥患者發生口渴的危險因素有哪些？
1、生理心理環境因素
年齡、性別、體重、生活習性（如飲食辛辣鹹淡）；ICU環境層流病房易導致水分遺失、產生焦慮等譫妄癥狀時啟用機體抗膽堿能機制，均可誘發渴覺。
2、疾病因素
高血糖、泌尿醛固酮增多、限液、高血壓危象、休克、燒傷、高鈉血癥、開顱手術後腦內滲透壓改變等疾病均可引起口渴。
3、治療因素
氣管切開、氣管插管、機械通氣、連續性腎臟替代治療脫水、限液、術後禁食、鎮痛鎮靜誘發分布性休克、藥物（如利尿劑、去甲腎上腺素、開塞露、降血壓藥物）等是引起重癥患者口渴的高危因素。
4、醫源性因素
病情危重復雜，醫護難以精準地預估；護理人員緊缺且勞動強度大，不能及時護理。
三、重癥患者發生口渴如何治療？
1. 加強原發病的處理，兼顧液體的平衡。
2. 定期口腔護理，按需口護，個體化口護，棉簽或紗布蘸水潤唇，用冰水口腔拭子和薄荷醇潤唇霜，是最簡單最有效的幹預措施。
3. 甘油三醋噴霧劑保濕。
4. 高流量氧療加大濕度。
5. 使用人工唾液。
6. 病情允許的情況下，可以少量多次予以冰塊、冰棒等冷飲。
四、重癥患者發生口渴中醫如何治療？
【傷寒雜病論】中對口渴的描述很多，如「消渴，煩渴，口燥咽幹」等，對口渴的辨證施治非常詳盡。
（1）裏熱熾盛，津液耗傷 方用白虎湯、白虎人參湯、承氣湯、麻黃杏仁石膏甘草湯。
（2）水熱互結，津不上承 方用大小陷胸湯、豬苓湯。
（3）濕熱郁蒸 方用茵陳蒿湯證、白頭翁湯證和葛根苓連湯。
（4）津傷陰虛 方用甘草湯、黃連阿膠湯。
（5）水飲內停，氣不化津 方用小青龍湯、五苓散。
（6）樞機不利 方用小柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯。
（7）寒熱錯雜 方用烏梅丸、乾薑黃芩黃連人參湯。
（8）陽虛陰盛 方用四逆湯。
此外，還可以對水泉穴、魚際穴和尺澤穴等穴位進行按壓治療。
五、如何預防重癥患者的口渴？
重癥醫學科主任萬榮文教授提醒，可從以下幾點預防：
1.根據疾病的特點和不同階段，選擇個體化的液體管理方案；
2.實施標準化、個體化的口腔護理；
3.根據口腔和舌頭的幹燥、開裂等情況，加強對口渴/口幹的評估；
4.最佳化對獨立影響因素如禁食、手術、高血糖等的管理策略。
5.加強醫護、醫患之間的溝通。
湖南醫聊特約作者：湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）重癥醫學科 管燕關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YT）
