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北大腫瘤肝膽外一
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結直腸癌肝轉移最新進展
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北京大學腫瘤醫院肝膽外一科出診資訊
結直腸癌肝轉移，肝臟減瘤有意義嗎
本期主講人 劉銘副主任醫師
引言
我們知道，結直腸癌肝轉移患者，完整清除肝轉移竈能延長生存時間，並有25%左右的患者能夠存活10年以上，達到治愈目的。但是有些患者轉移竈多，負荷大，分布散，很難進行根治性切除，這種情況下，減瘤手術有生存獲益嗎？這是一項來自加拿大McGill大學的單中心回顧性研究。
研究方法
這是一項來自加拿大McGill大學的單中心回顧性研究。選取2012-2020年的患者，所有患者都以根治手術為目標進行一線化療，化療後以下三種轉歸的患者納入本研究：（1）化療後接受手術，但6個月內復發的患者，（2）化療後計劃行分期手術，但僅接受一期手術，未能進行二期手術的患者，（3）化療後未達到手術標準，僅僅接受了化療的患者。1組和2組均認為是減瘤組。
研究結果
結果表明，三組患者基線CEA、原發腫瘤部位、肝轉移竈的最大徑、肝轉移位置等無統計學差異。腫瘤個數方面，1組少於2組及3組。
生存方面，1組、2組和3組的中位生存時間31月、31月、19.5月，1組與3組、2組與3組均具有統計學差異，1組與2組之間無統計學差異。
將2組的患者進一步分組：減瘤超過50%和減瘤不足50%，兩者之間無生存差異。
研究討論
減瘤是結直腸癌肝轉移治療領域近幾年出現的新概念，這一概念可以說是對既往觀念的挑戰，因為既往的觀點是：根治性治療才有生存獲益。
但實際上，本研究認為減瘤能夠帶來生存獲益，這種觀點在之前的很多研究中其實也有所提示。比如說，對於結腸癌肝轉移合並肝外轉移的患者，即使肝外轉移無法切除，僅切除肝轉移也優於單純化療。尤其肝外轉移僅表現為肺轉移時，應該更加積極，即使肺轉移無法切除，只切除肝轉移也會比單純化療有明顯的生存獲益。實際上這就是一種減瘤。
本研究與以往研究不同的是，發現肝臟的減瘤也是有意義的。推測原因有以下幾個：肝臟減瘤可能會使部份患者避免出現黃疸，有可能改善機體免疫，降低腫瘤異質性等。
實際上，我們進行的根治性肝切除中，部份患者6個月內復發，甚至3個月復發，這些患者可能本身進行的就是減瘤手術，而非根治手術。尤其是肝轉移竈＞10個甚至更多的患者。對於這部份病竈超過10個的患者，5年OS通常也在15%甚至20%以上，這是優於單純化療的。或許這也提示了減瘤的意義。
寫在最後：在此，筆者要提醒各位讀者，肝臟減瘤通常是迫不得已進行的，而非有意進行。透過各種局部治療手段，極致追求根治，這是我們永恒的目標，應避免濫用減瘤的概念。
END
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