63歲的王先生在十年前被確診為 糖尿病 ，平時每日套用胰島素早晚各註射一次來控制血糖，半年前的一次糖化血紅蛋白檢查，結果提示8.3%，其主治醫生叮囑他，血糖控制不佳，平時要註意飲食，加強監測，並且根據他的血糖監測結果幫他進行了胰島素的用量調整。
王先生在後來的日常飲食上嚴格遵醫囑，控制食物的攝入量，醫生不讓吃的甜食和油炸食品也絕對不碰。
王先生雖然吃得少了，但是他卻總感覺 肚子脹 ，常有打飽嗝的現象，而且吃完飯兩三小時後也還是覺得胃脹，總覺得食物沒下去；大便也不那麽痛快，不僅三四天才能解一次，每次解的時候都很困難，需要在衛生間努力二十多分鐘。家人在知道王先生的情況後，陪同他前往醫院就診。
醫生在了解到王先生的情況後，為其進行系列檢查，最終王先生被確診為： 2型糖尿病糖尿病周圍神經病變。
醫生提醒，糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性並行癥之一， 其發生與糖尿病的病程長短、血糖控制好壞等密切相關， 病變可累及中樞神經及周圍神經， 以遠側對稱性神經病為主要表現，麻木、疼痛、痛覺過敏、肌無力等。
除此之外，患者的胃腸道系統也可能會受到影響，出現消化不良、腹脹、腹瀉、便秘等不適。
糖尿病已成為最困擾國人的慢性病之一，中國糖尿病患者人數已超過1.4億， 即每4例成人糖尿病患者中就有1例來自中國。
而糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性並行癥，也是糖尿病足潰瘍的重要危險因素之一。
糖尿病神經病變分為彌漫性神經病變、單神經病變、神經根或神經叢病變三種類別，而彌漫性神經病變又分為遠端對稱性多發性神經病變（DSPN）和自主神經病變。
其中DSPN是最為常見的類別，約占糖尿病神經病變的75%，通常也被一些學者稱為糖尿病周圍神經病變（DPN），約50%的糖尿病患者最終會發生DSPN。
另外， 多達50%的DSPN可能是無癥狀的 ，如果未被辨識且未實施預防性足部護理， 則增加患者足部受傷的危險。
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糖尿病患者出現這4種癥狀時，要警惕神經病變
01 手腳麻木、疼痛
手腳麻木、疼痛是糖尿病周圍神經病變的典型表現， 在糖尿病患者中的發生率約為10%~20%。
初期主要影響感覺神經，僅表現為感覺減退，容易被患者忽視，可發生肢體遠端部位的燙傷、燒傷等不必要的意外損傷。
患者最常見的表現是四肢末端起始對稱性出現麻木、疼痛、針刺感、蟻走感、踩棉花感或是痛溫覺異常等，一般是從雙足或雙手的手指開始，由遠端向近端逐漸蔓延，形成典型的「襪套樣」和「手套樣」感覺。
疼痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿痛、刀割痛，似乎在骨髓深部作痛， 有時候猶如截肢樣巨疼痛，可有晝輕夜重，有時有觸覺過敏出現，當運動神經累及時，肌力常有不同程度的減退，嚴重影響糖尿病患者的生活質素，還可能導致失眠、焦慮、抑郁的發生。
需要註意的是，糖尿病神經病變一旦發生，往往是不可逆的，應及早發現，及早治療，改善預後。
02 消化系統問題
長期高血糖可能導致 自主神經功能紊亂，影響胃腸神經，降低胃蠕動 ，導致胃排空延遲或胃幽門-十二指腸動力異常等，出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀。
當神經病變造成胃癱瘓時 ，醫學上習慣性的稱為 胃輕癱 ，是指胃裏面的東西沒法排到腸子裏，患者可能會常感到 沒胃口、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹等，一吃東西肚子就飽。
當小腸發生病變時，可能突然發生腹瀉，少的每天 3～5 次，多的一天 20～30 次，一般以晚上更嚴重，量很多，像水瀉， 但是一般沒有腹痛、便血，出現這個情況還要註意是否因雙胍類藥物引起。
如果是大腸發生病變時，最為常見的可能是便秘，甚至引起腸梗阻，有的患者便秘與腹瀉可交替出現。
這種情況，往往容易被認為是腸易激症候群，但其實是糖尿病引起的神經功能紊亂引起的。
03 出汗異常
糖尿病患者如果長期血糖控制不佳，可能導致自主神經受損， 影響汗腺的正常調節功能 ，進而引起排汗異常。
這種異常可表現為局部出汗增多，如頭部或軀幹出汗，而四肢尤其是下肢排汗可能減少甚至無汗。
這種情況，需要在醫生的指導下控制血糖水平，改善胰島素敏感性，以減輕自主神經病變的癥狀，必要時可以考慮使用針灸、電生理療法等輔助治療手段。
04 心血管癥狀
當糖尿病引起自主神經病變猴，可出現心臟自主神經功能紊亂，心率的變異性差， 導致迷走和交感神經累及，出現無痛性心梗，嚴重心律不整和心衰等，甚至還可導致猝死。
這種情況，一般透過心臟自主神經功能檢查可發現異常。
另外， 2型糖尿病患者多合並有高血壓、高血脂、高尿酸、高胰島素血癥等代謝紊亂 ，都可以加重動脈粥樣硬化的發生和發展，導致心血管疾病。
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如何預防糖尿病神經病變的發生？
1. 有效控制血糖是預防糖尿病神經病變的基礎， 空腹、餐後、糖化血紅蛋白蛋白盡量都控制在正常值內。
2. 有針對性的套用營養神經、改善微迴圈、抑制炎癥因子、抗氧化應激的藥物， 可以預防糖尿病神經病變。
3. 定期進行篩查及病情評價 ，特別是合並糖尿病微血管病變的患者。
4. 套用藥物治療患者的基礎疾病 ，控制血脂、血壓、尿酸，控制代謝紊亂等，能有效預防糖尿病神經病變的發生。
5. 改善生活方式， 飲食上要控制， 多進食粗纖維食物及谷物等， 一日三餐要按時吃，細嚼慢咽； 適量進行體育運動 促進血液迴圈，如打太極拳、瑜伽、散步等。
6. 加強足部護理， 堅持每天洗腳， 水溫不宜過高， 使用中性潤膚霜，防止腳部幹裂， 以降低糖尿病足潰瘍的發生。
參考文獻：
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