關於害怕，你有哪些了解？
驚恐障礙、社交焦慮、演講焦慮、血液恐懼癥、飛行恐懼癥、嘔吐恐懼癥和駕駛恐懼癥……大腦會對恐怖電影、焦慮的想象或災難性的想法做出反應，就好像它們是真實的一樣。面對種種恐懼癥，人們同樣會做出相應的害怕反應。
那麽，我們到底應該如何認識害怕？日常生活中到底有哪些常見的恐懼癥？我們如何才能把自己從恐慌中解救出來？正如「臨床心理學家大衛·卡博內爾所說的那樣：「患者的身體是無辜的。」
以下內容節選自【你在害怕什麽：焦慮癥與恐懼癥應對指南】（原書第2版），較原文有刪節修改，已獲得出版社授權刊發。
【你在害怕什麽：焦慮癥與恐懼癥應對指南】（原書第2版），[美]大衛·卡博內爾 著，機械工業出版社2024年4月版
飛行恐懼癥
大多數不害怕飛行的人認為，飛行恐懼癥患者害怕的是墜機，但大多數因飛行恐懼癥尋求幫助的人並不擔心墜機，他們擔心在飛機上驚恐發作。他們把飛機想象成飛行陷阱，艙門關閉的那一刻，他們就會驚恐發作，然後失去對自己的控制。他們設想自己會發瘋，甚至會被嚇死，並且表現得如此失控，以至於機組人員和乘客不得不制服他們，把他們送到下一個機場的救護車上或警車上，正好可以上晚間新聞。
根據1982 年波音公司題為「飛行恐懼癥對美國航空旅行業的影響」報告，大約1/4 的飛行恐懼癥患者確實擔心飛機會墜毀。對他們而言，飛行看起來本質上是不安全的且不值得信任的，但是他們熟悉的安全統計數據顯示商業飛行是最安全的出行方式之一，而且許多日常活動的致死、受傷風險比搭乘飛機要高得多。然而，這些數據並不能幫助飛行恐懼癥患者克服飛行恐懼，反而增加了他們的挫敗感，因為他們明明知道自己的擔心「不合乎邏輯」，但是仍然擔心害怕。他們害怕的往往不是死亡，而是想象在死亡前的那一刻所經歷的恐懼。
大多數人專註於訊號性恐懼和條件性恐懼中的一種，盡管有些人兩種恐懼都有，但無論是一種還是兩種恐懼都是可以克服的。飛行恐懼癥患者想恢復自己乘機出行的能力，並為此尋求幫助，這就等於向我們透露了一些關於飛行恐懼的重要資訊。比如，沒有人因為害怕跳進動物園的獅子籠裏而尋求幫助，因為跳進獅子籠裏本身就對生命構成了威脅，害怕跳進獅子籠的恐懼是為了保證自身的生命安全。事實上，你想克服飛行恐懼是因為你知道乘飛機符合自身的利益。
克服飛行恐懼很難，因為人們大腦中有必須與之鬥爭才能不那麽害怕的想法。而這種看似常識性的方法因其正中了恐慌的圈套而沒有什麽效果，所以對治療飛行恐懼癥應運用「對立面法則」。
駕駛恐懼癥
駕駛恐懼癥是最令人沮喪的與驚恐發作有關的恐懼癥之一。在許多必須開車才能抵達的地區，由於恐懼駕駛，你的生活會因為糾結要去哪裏、什麽時候去、開車走哪條路等問題而嚴重受限。
你在駕駛一輛重量超過一噸的車輛時感到恐慌，似乎是一個特別難以解決的問題。在其他驚恐發作的情況下，驚恐癥患者扮演的是相對被動的角色——火車上的乘客、商店裏的購物者、教堂裏的禮拜者、理發的人等——當他們驚恐發作時，他們的主要任務是和這種恐懼待在一起，看著恐懼到來，看著恐懼消失。但對司機來說情況完全不同，他們不可能被動地待在那裏，他們必須至少在一段時間內繼續操作車輛。駕車時出現驚恐發作的人，特別是在高速路上，他們不僅害怕失去對自己的控制，而且害怕失去對車輛的控制。
電影【閉鎖癥】（2023）劇照。
人們通常認為自己在驚恐發作時會失去控制。因此，他們在驚恐發作期間將無法安全駕駛。如果在驚恐發作時確實以危險和不穩定的方式駕車，那麽這個問題需要認真對待並妥善解決。但請記住，恐懼往往會愚弄你，讓你相信一些根本不存在的事情。不要把你恐懼的假設當成真實存在的事情。
電梯恐懼癥
對電梯的恐懼是幽閉恐懼癥的一種特殊情況，也許是最常見的情況。幽閉恐懼癥通常被定義為對被限制在一個狹小空間的恐懼。
在我第一次為恐懼電梯的來訪者進行心理治療的時候，盡管我采用了在其他恐懼癥中已證明是有效的方法，但結果還是令人失望。我復盤了我使用的療法，找到了失敗的原因。首先，與其他任何形式的暴露任務相比，我更有可能陪來訪者乘坐電梯。即使人們想克服電梯恐懼癥，相比任何其他形式的暴露活動，他們抵制和推遲乘坐電梯的可能性比較大，也許是因為爬樓梯也不難，所以為了幫助來訪者開始暴露練習，我會經常陪著他們去乘坐電梯。
其次，當第一批來訪者與我一起乘坐電梯時，他們無一例外地想乘坐一小段時長的電梯——開始時通常只有一層樓——然後出電梯冷靜一下。我擔心他們的心理狀態，同意他們那樣做，如果我不讓他們乘坐電梯上行一層樓，就出電梯冷靜一下，他們根本就不會去乘坐電梯。但實際上他們在乘坐電梯時從未平靜過，他們只有在走出電梯後情緒才得到緩解，這反而產生了維持和加強他們恐懼的後果。在乘坐電梯的時候，他們在恐懼中掙紮，試圖保持鎮定，等待下一次走出電梯的機會，這加強了他們對恐懼的習慣性反應，讓他們對恐懼極度敏感。
意識到這一點之後，我做了兩個改變。首先，我開始減少在電梯裏陪伴來訪者的時間。我通常會在第一次進行暴露練習時，陪著他們乘坐電梯上行到二樓，然後我就會出來，快速從樓梯走到樓下，在一樓和他們會合，這樣我得到了更多的鍛煉，我的來訪者在克服電梯恐懼方面也取得了更好的進展。其次，我開始要求來訪者在電梯裏度過整個暴露期，而不走出電梯，結果療效大為改善。人們放棄了對乘坐電梯恐懼的抵抗，毅然決然地在電梯裏待了很長一段時間，因此他們在相對較短的時間內對乘坐電梯不那麽敏感了。
電影【閉鎖癥】（2023）劇照。
這凸顯出乘坐電梯時間的長短對治療電梯恐懼癥的影響，乘坐電梯時間太短可能阻礙患者的康復。因為乘坐電梯的時間通常是如此之短，人們很自然地想著「硬撐著」就可以到達目的樓層，使得特定的某次乘坐電梯成為可能，但這種做法不利於患者從恐懼中恢復。你需要在電梯中停留足夠長的時間，讓恐懼達到峰值然後消失，或者至少在電梯裏待足以讓你了解遇見一些你所擔心的事的概率。
社交焦慮障礙
社交焦慮障礙，也稱為社交恐懼癥，與其他引起恐慌的恐懼癥略有不同，因為它涉及對羞辱、恥辱的恐懼，而不是對死亡或精神錯亂的恐懼，但恐懼的強度和患者經歷的低落情緒也同樣難以控制。為了防止別人註意到自己的緊張狀態，他們的反應很可能包括社交回避和其他安全行為。
社交焦慮障礙患者往往對自己和自己的焦慮有以下四個核心假設：
1．人們對自己期望很高，在他們眼中自己必須做得很好，所以任何他人能觀察到自己的各個場合都要好好表現。
2．自己只有做什麽都是對的時候，才能收獲他人的積極反應。
3．自己是一個有缺陷的人——沈悶、怪異、愚蠢、笨拙、不討人喜歡等。
4．當自我感到焦慮時，無法掩飾自身的焦慮。這些假設很熟悉嗎？你在與他人互動時是否受到類似信念的引導？
電影【閉鎖癥】（2023）劇照。
上述的四個信念會被某個外部線索啟用：他人的存在。如果你患有社交恐懼癥，進入一個有他人在場的房間時，你的註意力將從他人身上轉移到自己的想法和感受上。他人在附近的簡單存在會讓你產生以下三個想法，而所有這些想法都源於上述的假設：
1．如果人們能看到我，他們會評判我。
2．如果人們評判我，評判將是負面的。
3．如果人們對我進行負面評價，那麽將對我產生可怕的且長期的影響。
這些想法很熟悉嗎？你在與他人互動時是否受到類似想法的引導？
上述的那些想法會引發焦慮，當社交恐懼癥患者感到焦慮的時候，他們很可能會實施安全行為。
最常見的安全行為是回避和退縮。社交焦慮障礙患者將避免或迅速從有他人在場的許多普通的社交活動中撤出來。
嘔吐恐懼癥
嘔吐恐懼癥是一種對嘔吐的恐懼。大多數人可能從未聽說過這個術語，也不知道嘔吐恐懼癥很常見。然而，嘔吐恐懼癥可能是一種致殘性疾病，嚴重限制了與之對抗的人們的生活。
嘔吐恐懼癥在男人、女人、老人、小孩身上都有發生：有些人害怕自己嘔吐，有些人害怕看到別人嘔吐，有些人如此恐懼嘔吐，以至於避免參與很多可能導致嘔吐的日常活動。他們避免去很多可能導致嘔吐的地方，他們的生活被預期的恐懼和害怕所支配，他們無法享受生活。有些人如此恐懼嘔吐，以至於無法探望正在接受化療的親人、無法照顧生病的孩子。
如果你自己嘔吐或看到別人嘔吐，你擔心會發生什麽？
你可能很難就上面的問題給出非常具體地回答。大多數嘔吐恐懼癥患者都會隱約擔心一些可怕的失控，或一場無法恢復的災難——精神錯亂、死亡、無盡的嘔吐等。大多數情況下，他們能夠認識到嘔吐並不會真的導致這些災難的發生。但當他們感到焦慮，認為嘔吐可能發生時，他們就不那麽肯定了。
絕大多數人過去都嘔吐過，我們幾乎所有人都有過嘔吐，但沒有給我們帶來持久的惡劣影響。大多數人也見過其他人嘔吐。然而，他們過去曾嘔吐過且沒有任何災難性的後果，他們活得好好的。但這一簡單的事實通常不足以使他們克服嘔吐恐懼。嘔吐恐懼癥是一種強烈的強迫性恐懼，對恐懼的思考，以及對思考的恐懼，足以使他們相信自己處於某種嚴重的危險之中。
一旦被這種恐懼情緒所控制，人們往往會采取極端的行動來保護自己免受其害，結果反而使自己成為恐懼的囚徒。
廣場恐懼癥和幽閉恐懼癥
廣場恐懼癥和幽閉恐懼癥是指一個人在對具有共同主題或特征的各種情況和線索做出反應時出現的驚恐發作、驚恐癥狀。
廣場恐懼癥一般是某個人害怕離開家而出現的各種情況。在那些情況下，他們會因公共場所的擁擠、嘈雜、混亂而感到不適，這樣的公共場所包括各種交通工具、商場、大型商店、劇院、教堂、其他聚會場所，以及開闊地帶。在人們平靜地做著自己的事情時感到驚恐發作的恐怖是令人困惑的。大多數人很難以說清楚自己害怕什麽，然而在心底，這是一種對恐懼的恐懼。他們認為在公共場合發生驚恐發作非常可恥且危險。因此，他們采取了各種安全行為來應對。對這些安全行為的依賴使得他們對能去的地方和能做的事情有越來越多的明顯限制。
電影【閉鎖癥】（2023）劇照。
廣場恐懼癥的極端情況是被困在家裏。在那種情況下，他們對許多情況都會感到恐懼，以至於覺得自己無法走出家門了。不太常見的情況是，人們也可能在家裏被某個想法或外界的因素觸發驚恐發作。這可能包括：應邀與朋友共進午餐、想起自己放棄了前兩次的年度體檢、收到關於即將舉行的街區聚會或家庭團聚的通知，或者是某個日子的到來讓患者回想起過去的恐慌發作。
幽閉恐懼癥是一種針對狹小空間和環境的特殊恐懼癥，與廣場恐懼癥一樣，可以由各種符合其一般主題的情況和觸發因素引發。幽閉恐懼癥是非官方術語，【美國精神障礙診斷與統計手冊】沒有對其具體定義。
電梯恐懼癥、飛行恐懼癥是人們因幽閉恐懼癥而尋求幫助的最常見的情況，這兩種恐懼癥分別在不同的章節闡述，但有些人也擔憂自己患有其他類別的幽閉恐懼癥，如害怕核磁共振檢查時的半封閉的空間或在狹小的空間工作。
人們通常認為幽閉恐懼癥發生僅限於在空間狹小的場所，但大小是相對的。大多數商用飛機的機艙內的可用空間比許多城市公寓提供的行走空間要大很多，但很少有人說他們在家裏會患幽閉恐懼癥——除非他們因一場大雪而被限制在室內，或在假日裏有親戚來訪而無法離開。
這也暗示了幽閉恐懼癥的另一個關鍵因素——幽閉恐懼癥不是簡單地取決於空間大小問題，而是取決於患者對當時的情況有多少掌控感。盡管飛機機艙內空間並不是非常小，但幽閉恐懼癥患者會關註以下事實：他們不能在飛機飛行過程中離開座椅，他們可能會被亂流限制在座位上。
我認為將大多數幽閉恐懼癥視為驚恐障礙的一個特例不但有益，而且相當準確。人們害怕被限制在狹小的空間裏，因為他們擔心驚恐發作時快速離開可能很困難或不可能。如果你患有驚恐障礙，那麽幾乎任何事物都可能像一個陷阱。但對於幽閉恐懼癥患者而言，觸發因素幾乎都是對患者離開能力的實際限制。
原文作者/[美]大衛·卡博內爾
摘編/何也
編輯/張進
導語校對/陳荻雁
