臨床工作中，我們經常會碰到一些血紅蛋白降低的患者。血紅蛋白作為機體的重要組成成分，主要存在於紅細胞中，是人體運輸O2的重要載體。
一般認為當血紅蛋白＜90g/L為中度貧血，＜60g/L為重度貧血，＜30g/L為極重度貧血。輕度降低的血紅蛋白對圍術期患者的影響並不會很大，但隨著血紅蛋白下降程度的增加，機體的生理功能將會受到不同程度的影響，對那些中重度降低的患者，圍術期的麻醉管理難度也會相應增加。
作為攜帶O2的重要載體，當血紅蛋白降低時，機體的攜氧能力下降。在日常生活中機體透過一定的代償和適應能力，並不會造成很大的影響。雖然此時低血紅蛋白患者的血氧飽和度仍在正常範圍 ，但其本身的氧容量及氧儲備是下降的。對於中重度貧血患者，在行全身麻醉手術時，由於機體攜氧能力的下降，可導致腦部組織供氧減少，手術期間腦血氧飽和度降低，這會延長患者蘇醒期並增加術後認知功能障礙的發生率。不僅如此，血紅蛋白降低還將增加患者蘇醒期的呼吸深度及頻率，若此時患者合並有呼吸系統疾病，對其肺功能將會是一個重大考驗。
同時由於血紅蛋白的降低導致機體攜氧能力下降時，為了滿足組織的供氧，機體會代償性的增加心血管的功能活動，使得心率加快、心肌收縮力增強，在安靜狀態下便動用本身的心泵儲備功能。
然而圍術期由於手術刺激、出血、感染等因素，可導致患者交感神經系統興奮，這種情況下的心臟無法再度增加其本身的功能儲備來代償低血紅蛋白導致的攜氧下降，機體組織和細胞的供氧便會受到不同程度的影響，降低患者的恢復能力，增加意外發生的可能性。當組織供氧減少時，機體的有氧呼吸下降，無氧呼吸增加，會產生更多的乳酸破壞機體本身的微環境，增加心、腎等器官功能的負擔；而當細胞的供氧下降時，氧化呼吸鏈的電子傳遞也會受到影響，產生的ATP數量下降，細胞本身產生的能量下降，對心肌細胞、神經細胞等重要器官的影響不言而喻。
在麻醉醫生進行術前訪視時，如遇到低血紅蛋白的患者，一定要考慮其出現的原因。不同原因會增加患者圍術期不同的風險，如女性患者處於月經期間，由於免疫功能降低、凝血功能改變，將增加出血及感染的可能性；慢性消化性潰瘍出血患者在圍術期惡心、嘔吐的發生率將會上升；還有一些患者本身存在血液系統疾病、腫瘤等消耗性疾病、長期的營養不良等，這些都會增加手術及麻醉的風險。
對於臨床上低血紅蛋白的患者，找到其產生的原因，進行有效、規律的治療，並透過飲食等補充其營養十分重要。當遇到極重度的低血紅蛋白患者，或急診手術時，還可透過輸註濃縮紅細胞進行緩解。不管怎樣的的治療方式，提高其血紅蛋白含量，增加紅細胞攜氧能力，對圍術期的患者安全都極為重要。
河北醫科大學第三醫院麻醉一科 王靜
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