半夜，醫院來了一位患者，這家夥醫生們都很熟，是醫院的保安，姓吳，吳先生今年應該54歲了，家裏兒子不孝順，所以這個年紀還出來打工賺錢。
是他妻子陪他過來看病的，他妻子告訴醫生，大概幾天前，這位吳先生就出現了不斷咳嗽的癥狀，沒怎麽管它，但今天開始有點發熱了，同時伴有胸悶、短氣的癥狀，甚至出現了腹脹、飽腹的情況。
吳先生的妻子給他測了體溫後發現竟然到了38°C，情況還是有點復雜的，妻子交代完後，吳先生掙紮著告訴醫生： 「報告醫生，我以前有肺氣腫」。 醫生查了一下吳先生之前的病歷，還真是，他以前在呼吸內科住過確定是肺氣腫。
醫生檢查了一下吳先生最近的一些檢查報告，發現他的問題其實不止肺氣腫，應該已經出現了COPD，老年慢性阻塞性肺部疾病，醫生著急的問：「你的那些平喘的吸入藥物呢，應該有很多吧」？
吳先生不好意思的說：「沒有，聽說那種藥用了以後終身依賴，我就覺得我現在能扛過去，能不用就不用」。
醫生很無奈，但這樣的患者畢竟不是第一次見，見怪不怪了，而且現在的主要問題在於患者發熱，而且呼吸困難，氣促又這麽嚴重，需要馬上做檢查。
醫生趕緊用聽診器聽了一下吳先生的雙肺，有明顯的濕羅音，可以考慮患者有肺炎，結合肺氣腫、慢阻肺的診斷，應該是復雜性肺部疾病。
「去拍個CT吧，還要抽血查血常規、感染三項、肝功能、電解質、血氣等」 。醫生嫻熟的開出了要做的處方，對吳先生說道。
吳先生妻子嘿嘿一笑，問道：「醫生，我問一下他能不能就拍個胸片算了，前兩個月才做胸部CT，浪費錢」。
此時，吳先生咳嗽的上氣不接下氣。
醫生眼神看了一下吳先生：「你覺得你老公現在這個樣子不需要再檢查嗎？出事了你負責」？
2個月前的片子已經不具有參考價值，而且胸部CT價格不是很高，增強CT可能會貴一些，但這是省不了的。
吳先生老婆這才答應，為了預防患者缺氧，醫生給吳先生準備了一個便攜式吸氧器放在了轉運床上，隨後囑咐住院醫生好好看著。
過了沒多久，CT檢查結果就出來了，他的血壓和心率很正常，在鼻導管吸氧的情況下血氧飽和度為98%，不吸氧的時候也能有93%，不過依舊不能松懈，有隨時加重的可能。CT提示吳先生的雙肺有明顯的炎癥，在可控範圍內。
血氣分析有二氧化碳瀦留，屬於二型呼衰，可能存在酸中毒 。
醫生立即聯系了呼吸內科，讓他們辦理好吳先生的轉入手續，而且隨時需要準備無創正壓通氣，要用法國的那台機子，質素好一些。
呼吸內科的醫生接到訊息後，立即趕到，並且確定吳先生為慢阻肺的急性加重期，表示這樣的患者是一定要用呼吸機的，可是吳先生聽到後表現出了明顯的抵觸。
呼吸內科醫生告訴他這只需要戴面罩就好了，不是插管。
到了第二天，剛好碰到主任查房，碰巧就看到了吳先生，主任笑著說：「這不是老吳嗎？早跟你說要戒煙，你不戒」？
吳先生很尷尬：「難啊，全靠這個續命。」
「好好好，你現在感覺怎麽樣？」主任問道。
「還是你這舒服，呼吸順暢了不少。」吳先生笑著回答。
主任讓他摘掉面罩，看看有沒有淺快呼吸以及錯誤的呼吸模式。這時，吳先生指著自己的肚子說：「現在就是肚子不舒服，你幫我看看」？
主任讓吳先生躺下，隨後對他的肚子進行了觸診，壓痛不是特別明顯，但右上腹膽囊區好像有陽性表現。
主任皺起了眉頭立即轉頭質問昨天的值班醫生有沒有留意到這個問題？
值班醫生說：「患者昨天並沒有這個情況，所以沒留意到」。
主任繼續詢問吳先生有沒有患過膽囊炎。
吳先生說他以前沒有膽囊炎，這兩天才出現的不舒服，不怪醫生沒問。
聽到這，主任看了一眼值班醫生，很不滿意。他說：「入院檢查是要查體的對吧，剛剛我查體的時候發現這位吳先生的膽囊區有叩痛，墨菲征好像也是陽性，有可能是急性膽囊炎」？
主任越想越氣，馬上說道：「患者表面看上去好像是慢阻肺急性加重、呼吸衰竭，但你為什麽不思考患者為何突然急性加重？這肯定有原因，當然也不一定和膽囊有關，但腹部彩超肯定要完善的」。
主任一番話讓大家頻頻點頭。
馬上就給吳先生安排了腹部彩超。
結果出來的時候，值班醫生臉色一下自己就變了，因為吳先生的膽囊彩超提示他的膽囊壁增厚十分明顯，膽囊增大，膽囊內部有沈積物，急性膽囊炎是沒跑的了，還有膽囊結石。
主任知道後，沒在生氣，一切都在他的掌握之中，在他的指導下，值班醫生趕緊給吳先生上了抗生素，並且請外科會診，看看是否需要手術。
經過一天的緊急處理，吳先生的情況緩解了很多，但就在第二天早上情況突變，一大早，護士就沖了過來喊醫生，說吳先生的肚子痛得特別厲害，值班醫生到了以後只見吳先生捂著右下腹嚎叫。
值班醫生立刻檢查了吳先生疼痛的部位，發現右下腹的壓痛是特別明顯的，存在反跳痛。難道說他同時出現了闌尾炎？
在臨床上，右下腹固定疼痛，首先考慮急性闌尾炎，而且如果真的是闌尾炎，唯一辦法就是手術，就在醫生思考的時候，吳先生的意識開始模糊，迅速測量血壓發現只剩下74/40mmHg。
吳先生雙眼放空，身體濕冷。
一切進展太快，有些來不及反應，他的呼吸也開始變得微弱，朝著死亡的方向不斷前進。
為了安全起見，醫生果斷給吳先生做了氣管插管，然後通知了危重癥醫學科，三分鐘後，患者總算被送到了ICU。
在ICU內，醫生一過床就給吳先生大量補液抗，然後馬上把血標本送到化驗室，這個時候再看吳先生的腹部，已經硬邦邦了，急性腹膜炎、板狀腹沒跑了，裏面估計感染很嚴重。
這種情況大家都懂，患者的感染竈存在於腹部內，細菌就會不斷生長，同時分泌炎癥因子，引起劇烈炎癥反應，最終導致感染性休克了。
處理不及時，分分鐘死給你看。而且這個時候單靠抗生素沒用，必須手術清理病竈，才可能有生機。
ICU醫生很謹慎，馬上請了床邊彩超，想看看吳先生是否存在膽囊穿孔，亦或者是闌尾穿孔，因為之前的懷疑就這兩個疾病或者，此時血常規檢查也出來了，血紅蛋白不錯，有119g/L，
繼續抗生素抗感染。
但是降鈣素原爆表了，是感染性休克！
彩超室的醫生用彩超探頭檢查了吳先生的右上腹，隨後馬上對大家說：「真的是膽囊穿孔了」。
ICU醫生馬上對外科醫生說：「手術嗎？沒機會了」。
這個時候，不手術，只能死，但是手術出事的概率也蠻大，因為患者還存在呼吸系統的疾病。
外科醫生說：「先跟家屬溝通，簽好字，跟他們說清楚不做必死，做了有活路，但大概率死。」
患者妻子知道後立即癱坐在地上，分析了利害後還是選擇簽字，做！
手術室內，無影燈快速亮起，這次手術，大家都很安靜，剖腹探查，黃綠色的東西一下就漏了出來，果然，膽囊穿孔，而且膽囊周圍炎癥十分嚴重，和周圍組織發生了黏連，外科醫生只能強行保持冷靜不手抖，艱苦的切除膽囊，然後用大量生理鹽水清洗，無菌衣濕了又幹。
三個小時候，順利關上腹部。
患者的生命體征和進手術室差不多，看樣子是不會死在手術台上了。
ICU醫生當晚根本不敢睡，就待在吳先生的邊上，不斷調整液體和升壓藥。
天快亮的時候，吳先生的尿量多了起來，這意味著血液迴圈是正常的，沒有出現敗血癥之類的問題。
到第三天，升壓藥完全停掉，第7天的時候，吳先生的氧合好轉，第10天，呼吸機可以摘了，直接離線，過渡到無創通氣，他運氣好，醫生們運氣也好，一切穩定。
