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高齡試管卵巢儲備差，卵子少是硬傷，有研究發現，在38歲以上高齡的女性中，取卵數達到8個，才能獲得一個活產，所以能取多少卵從某種程度上來說決定了成功率的大小。
現在隨著生育的延遲，越來越多的高齡姐妹加入試管的隊伍，L姐就是其中一員，40歲高齡開始試管，她的故事也許能幫你少走很多彎路。
01從1個到8個選擇很重要
L姐早年忙於事業，直到40歲才遇到自己的MR.right，一結婚就開始備孕，無奈半年過去了，並沒有成果
年齡容不得她等待，走進醫院醫生檢查了卵巢儲備，沒想到AMH都不到1了，醫生勸她趕緊試管生育。
沒想到一通促排下來，才取到一個卵子，先生的精子問題也不容樂觀，最終沒有配成胚胎。
不甘心的L姐又促排了一輪，這次竟然一個也沒促起來，灰心喪氣的她準備換一家醫院，也讓自己休息一下，再重新開始。
這期間，她更加註重飲食，也著手開啟了自己的運動打卡計劃，三個月後，她又去了另外一家生殖中心。
這一次，醫生仔細分析了她的資料，同時制定了試管方案，在進周之前給她安排了生長激素的註射，配合一些口服藥物。
沒想到這一次她竟然取了8個卵，這個結果讓她和先生都難以置信。
最終她配成了四個胚胎，已經初步確定懷孕，希望她的這份幸運能一直延續到抱娃。
02高齡選擇試管方案請三思
高齡試管選擇並不多，在面臨卵巢功能衰退的情況下，到底哪種方案能夠多取卵，這是決定高齡試管成敗的關鍵，也是L姐第三次成功的最根本因素。
在常用的高齡促排卵方案中，到底哪一種效果好呢？圈姐找到了一篇隨機對照研究。
在這裏圈姐要提醒一下，隨機對照是所有研究裏等級最高的，客觀性最強的研究，比如很多新藥新療法投入臨床前，都需要做隨機對照，確保醫療安全。
研究納入了384名40歲以上，AMH＜1的女性，這些女性隨機分為四組，比較四種常見的促排方案獲得的取卵結果。
克羅米芬組(127人)：單用克羅米芬刺激,克羅米芬50mg，每日1次，共5天；
改良微刺激組(129人)：克羅米芬+低劑量促性腺激素(Gn)，克羅米芬50mg/天×5天，Gn 150IU隔日1次；
短方案組(64人)：Gn+GnRH激動劑，Gn 300IU/天，GnRH激動劑0.1mg/天；
拮抗劑組(64人)：Gn+GnRH拮抗劑，Gn 300IU/天，GnRH拮抗劑0.25mg/天。
結果發現，這些患者最終獲卵數差異非常顯著。
克羅米芬組：平均獲卵數最低,僅為 2.1±0.9 個；
改良微刺激組：平均獲卵數為 3.7±1.8 個，顯著高於克羅米芬組；
短方案組：平均獲卵數可達 6.3±2.6 個，明顯高於前兩組；
拮抗劑組：平均獲卵數為 6.5±2.8 個，與短方案組結果接近。
從這個試驗我們可以看出，相對於克羅米芬的普通促排方案，微刺激方案獲卵數有所提高，但是提高最大的是短方案和拮抗劑方案。
從拮抗劑方案來看，取卵數能夠達到6.5個或更多，是前兩種方案的兩到三倍。
這說明，對於高齡卵巢儲備低下的姐妹來說，拮抗劑方案可能是最佳的選擇。
站在高齡試管的角度來說，有卵才有後面的胚胎及妊娠，才有最後的抱娃，沒有卵就像無米之炊。
03國內針對高齡的主流方案
在國內，針對高齡卵巢儲備少的情況，現在臨床上有很多常見的溫和刺激方案。
比如短方案、超短方案、微刺激、安宮黃體酮(MPA)微刺激、拮抗劑、改良自然周期、卵泡期與黃體期的卵巢連續促排卵、黃體期促排卵等。
這些方案相比傳統的經典長方案，具有周期短、操作簡單、經濟實惠、可重復性高等優點。
目前各個生殖中心主要用的為拮抗劑方案、微刺激方案以及高孕激素狀態下促排卵方案，那麽這幾種方案到底哪一種獲卵數最多，成功率最高呢？
我們來看一個研究，這個研究是一項回顧性分析，進組患者年齡超過35歲，AMH＜1.2，基本上比上一個研究卵巢儲備高一些。
這些患者分為三組，拮抗劑方案組(A組，169個周期)，微刺激方案組(B組，57個周期)，高孕激素狀態下促排卵(PPOS)組(C組，59個周期)。
研究主要分析3種促排卵方案的臨床結局及費效比。
結果發現，A組獲卵數： 4.46±1.45 ；B組獲卵數： 2.42±1.12 ；C組獲卵數： 3.28±1.62 。
從獲卵數來看，拮抗劑方案獲卵數明顯高於微刺激和高孕激素狀態下促排卵方案，這也和上一個研究結論是一致的。
從累積妊娠率來看，A組妊娠率： 35.5% ； B組妊娠率： 21.43% ； C組妊娠率 23.73% 。
從累積妊娠率來看，拮抗劑方案的累積妊娠率明顯高於微刺激和高孕激素狀態下促排卵方案。
從周期取消率來看，A組有16例取消周期，占比 0.95% ；B組有12例取消，占比 19.64% ；C組有9例取消，占比 21.05% 。
對於高齡卵巢儲備低下患者來說，周期取消是非常沮喪的一件事，也很難避免，所以周期取消率低顯得非常重要，從數據上來看，拮抗劑方案周期取消率最低。
從單卵所需費用上來看，A組 3817±1450 元；B組 5868±1820 元；C組 4484±1678 元。
可以看出，拮抗劑組的單卵所需費用最低。
從單個可利用胚胎所需費用上來看：A組 7276±2329 元；B組 7978±2560 元；C組 7466±2175 元。
從單個可利用胚胎所需費用上來看，拮抗方案組所需費用最低。
從獲得一例臨床妊娠所需費用來看，A組 47957±22388 元；B組 67450±35210 元；C組 61984±33463 元。
從獲得一例臨床妊娠所需成本來看，A組的費用也是最低的。
綜合以上結果，對於35周歲以上、刺激前卵巢儲備功能低下患者，從臨床結局及費效比方面綜合考慮，拮抗劑方案優於微刺激、PPOS，是比較理想的促排卵方案。
04拮抗劑方案為什麽效果這麽好？
我們首先來看一下拮抗劑方案的促排流程，月經第2-3天，抽血進行性激素和B超檢查後，開始使用促排卵藥物（果納芬、普利康、麗申寶等）。
促排藥物需每日註射，連續註射4-5天後，抽血查雌激素，做B超，根據卵泡生長情況適時添加拮抗劑（如加尼瑞克、思澤凱等）。
拮抗劑和促排卵藥一起註射4-5天，至卵泡長大至18mm左右，給予夜針（如達必佳、艾澤、絨促性素等）促使卵泡最終成熟，整個促排卵時間一般8-10天。
從上個研究的促排藥物使用劑量上來看，拮抗劑組2048±203；微刺激組1299±253；高孕激素促排卵組1471±241
拮抗劑方案與其他短方案相比，增加了果納芬的註射時間和劑量，從而使得竇卵泡有更多的機會募集和生長，這可能是獲卵數高於其他兩組的原因，獲卵數增加的同時增加了可利用胚胎數。
但是我們也應該看到其實促排卵類藥物對於高齡本身卵巢儲備就差的姐妹來說是個雙刃劍，畢竟我們也不能忽視高促排劑量的藥物對卵子質素的影響。
總之，我還是希望姐妹們都能趁著年輕，如果有生育的打算，抱娃還是要盡早，但是高齡也並非和抱娃無緣，找對方向同樣重要。
拮抗劑方案是高齡卵巢儲備低姐妹的一個方向，但是就像我前面說的，這並非適合所有人，因為高劑量的藥物也可能對卵子產生傷害。
所以到底用什麽方案還是需要姐妹們自己了解一些知識之後和自己的生殖醫生進行深入溝通，最終找到一條適合自己的個人化的道路。
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抱娃路上，我願意陪你一起走過最無助的歲月
——THE END——
參考文獻
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