原創 師建國 心聲經典抑郁癥是一種疾病，跟堅強、脆弱沒有關系。看起來性格開朗、面帶笑容的人，也可能是抑郁癥患者。基於各種假說，抗抑郁藥物的作用靶點最終還是著眼於四大系統：①5-HT系統，提高突觸間隙的5-HT濃度，啟用突觸後更多受體，減輕抑郁的感覺，②NE系統，提升警覺，集中註意力；③多巴胺系統，激發內驅力；④最後是GABA系統，對抗焦慮。琥珀酸去甲文拉法辛由美國Wyethphainsinc公司生產，2008年2月29日經美國FDA批準上市，是Chemicalbook一種5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑，是文拉法辛的主要活性代謝物，主要用於治療重癥抑郁性障礙(MDD)。文拉法辛（Venlafaxine）抗抑郁、焦慮。抗抑郁、焦慮的療效都比較突出，也具有一定止痛作用，和度洛西汀為同類藥，作用類似。除了早期的胃腸反應，個別人會便秘，也可見多汗，如顯著可找醫生減藥或換藥。高血壓患者慎用，劑量超過150mg時應監測血壓是否升高，升高血壓的機率要多於度洛西汀，但升高的振幅比較有限，沒有高血壓病的患者通常無需監測血壓。【藥理作用】本藥及其代謝物是5－羥色胺（5－HT）和去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制藥，透過抑制5－HT和NE的再攝取而發揮抗抑郁作用。
小知識：【加州火箭燃料】是一個由精神病學社區以及一些醫學專業人士創造的俚語，指的是【文拉法辛】和【米氮平】的聯用。被稱為「加州火箭燃料」的原因是其高於平均水平的抑郁癥狀的迅速改善（火箭以極快的速度升空，而類似的）。一些研究比較了單用和聯用抗抑郁藥的效果，結果發現米氮平糊文拉法辛聯用治療抑郁癥的效果最佳。氟西汀（20mg）單一用藥6周，治愈率25%；米氮平（30mg）＋安非他酮（150mg）聯用6周，治愈率46%；米氮平（30mg）＋氟西汀（20mg）聯用6周，治愈率52%；米氮平（30mg）＋文拉法辛（225mg）聯用6周，治愈率58%。文拉法辛+米氮平兩者聯用時，一方面米氮平可改善文拉法辛的不良反應、改善患者的依從性。另一方面，文拉法辛具有的5-羥色胺再攝取抑制作用，與米氮平的5-HT2A/2C受體拮抗作用，兩者可產生協同效應；並且，文拉法辛具有的去甲腎上腺素再攝取抑制作用，和米氮平的α2受體拮抗作用也有協同作用。因此，兩者聯用時抗抑郁效果增加，而不良反應減輕。然而，對於那些基線存在嚴重焦慮的抑郁患者，米氮平增效治療值得考慮。參考文獻：1.心理科普 | 一位精神心理科醫生整理的心理科常用藥的優缺點及副作用處理陳偉 信潔心理驛站2023-11-12 17:48發表於浙江2.師建國主編.實用臨床精神病學.張曉紅.第四章軀體治療.北京:科學出版社,2009,111-2453.抗抑郁藥，究竟是致性功能障礙，還是治性功能障礙？2017-11-21 22:19:34 來源:醫學界精神病學頻道4.Baldwin D S, Manson C, Nowak M. Impact of Antidepressant Drugs on Sexual Function and Satisfaction[J]. CNS drugs, 2015: 1-9.5.王聰，趙雯迪，鐘朝暉.氟西汀治療早泄有效性和安全性的Meta分析[J].中國循證醫學雜誌，2016，22（13）：1510-1515.6.如何基於D2受體占有率減停抗精神病藥？2021-03-29來源：醫脈通7.喻東山，顧鐳，高偉博主編.精神科合理用藥手冊（第4版）.南京:江蘇鳳凰科學技術出版社,2020：062-076.8.江開達教授講座：從五個癥狀維度探討抗精神病藥受體作用機制 | e信使9.精神藥物不良事件的臨床判斷建議 | 指南共識醫脈通精神科 2024-02-02 20:01 發表於北京10.抗抑郁藥，究竟是致性功能障礙，還是治性功能障礙？2017-11-21 22:19:34 來源:醫學界精神病學頻道11.基礎：精神科受體效應/臨床必備.原創JN醫脈通精神科2017-07-2912.司天梅, 黃繼忠, 於欣. Stahl精神藥理學精要：神經科學基礎與臨床套用（第3版）[M]. 北京: 北京大學醫學出版社, 2011.13. LARSSON J．Antidepressants and suicide among young WO— men in Sweden 1999—2013[J]．Int J Risk Saf Med，2017，29 (1/2)：101—106．14. Zick JE, et al.Current psychiatry. 2019 July,18(7):38-423. CHOKKA P R．HANKEY J R．Assessment and management of sexual dysfunction in the context of depression[J]．Ther Adv Psychopharmacol，2018，8(1)：13—23．15. Soreide KK,et al. Psychiatry Times,December 15,2017.16.The American Society of Health-System Pharmacists. Retrieved 28 December 2017.17.中華醫學會行為醫學分會，中華醫學會行為醫學分會認知應對治療學組.抑郁癥治療與管理的專家推薦意見（2022年）[J].中華行為醫學與腦科學雜誌，2023，32（3）：193—202.18.中華醫學會，中華醫學會雜誌社，中華醫學會全科醫學分會，等.抑郁癥基層診療指南（2021年）[J] .中華全科醫師雜誌，2021，20（12）：1249—1260.19.VASILIU O. Efficacy, Tolerability, and Safety of Toludesvenlafaxine for the Treatment of Major Depressive Disorder-A Narrative Review [J]. Pharmaceuticals (Basel), 2023, 16(3).20.醫脈通精神科. 哪些抑郁患者適合使用米氮平增效？——一項陰性結果研究的啟示 | 文獻述評. 2021.09.17.
