有位老年朋友和華子說，他身邊很多有2型糖尿病的「老夥伴」，用的都是利拉魯肽、達格列凈等藥物，還有用各種胰島素的，以前常用的二甲雙胍與阿卡波糖是不是過時了？
華子告訴他，2型糖尿病老年人群，常伴有大血管和心臟的疾病風險，使用GLP-1受體激動劑（利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽等）以及SGLT-2抑制劑（各種的列凈類藥物），對心血管的保護作用更好，不過二甲雙胍與阿卡波糖作為經典的降糖藥物組合，並沒有過時。
一、華子身邊的病例
華子有個同學，體重有二百多斤，患糖尿病多年，使用胰島素的劑量越來越高，但效果卻是越來越差。去醫院復查時，醫生讓他停用胰島素，改用二甲雙胍與阿卡波糖的組合，同時嚴格控制飲食，減輕體重。
他很是疑惑，用胰島素的效果都不好，使用口服藥會不會更差呢？醫生告訴他，正是因為他重度肥胖，所以導致了嚴重的胰島素抵抗
，如果不減輕體重，胰島素的劑量再增加也不會有效果。他現在比較年輕，心腦血管風險較小，使用二甲雙胍與阿卡波糖再配合控制體重，就會有很好的效果。
他聽從了醫生的建議，規律用藥加上飲食控制與運動，用了一個月的時間減掉了20斤體重，血糖果然降了下來。
二、降糖藥的經典組合
二甲雙胍不僅可以用於2型糖尿病的治療，還可以用於糖尿病前期，延緩糖尿病的發生。二甲雙胍可以減輕肥胖的2型糖尿病患者體重
，而且不良反應很少，不影響肝腎功能，單獨使用時幾乎不會引起低血糖
，安全性很好，可以與其他各種降糖藥物聯用。
二甲雙胍在上市後的幾十年中，基本貫穿了2型糖尿病的治療全程，可以說是降糖藥物中的「王者」。近幾年雖然上市了很多的新型降糖藥物，但二甲雙胍的王者地位並沒有下降很多，仍然是2型糖尿病患者常用的治療用藥。
阿卡波糖可以延緩食物中的碳水化合物分解成葡萄糖，減慢葡萄糖的吸收，有顯著降低餐後血糖的作用
，而且阿卡波糖口服吸收極少，不良反應很低，單獨用藥時不會引起低血糖。
二甲雙胍與阿卡波糖，兩者都有顯著的降糖作用，而且不良反應很低，二者聯用是口服降糖藥的經典組合。存在胰島素抵抗、飲食結構中碳水化合物較多的2型糖尿病患者，較適宜使用二甲雙胍與阿卡波糖聯用，對血糖有較好的控制。
三、聯用時要註意什麽
二甲雙胍的常見不良反應是胃腸刺激，有可能出現惡心和腹瀉；阿卡波糖會使食物分解減緩，在腸內留存時間延長，產氣增加，所以常見排氣增加、腹瀉等不良反應。
兩者聯用之後，有可能使胃腸反應加重，但通常隨著持續服藥，不良反應會減輕或消失，並不會影響用藥
。為了減少不良反應，二甲雙胍與阿卡波糖都要從小劑量開始用藥，逐漸增加藥量，二甲雙胍在餐中或是餐後服用，可以減輕對消化道的刺激。
阿卡波糖需要與第一口飯同服，才能產生最大藥效，服藥過早或是過晚會使藥效降低甚至無效。
總結一下，有心腦血管疾病風險的2型糖尿病患者，使用GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑等新型降糖藥物的保護作用更好。但二甲雙胍與阿卡波糖是經典的降糖藥物聯用組合，並沒有過時，對於新發的2型糖尿病，尤其是體重較大，有胰島素抵抗的人較為適用。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
