▲熊大經 全國名中醫（1946.12-）
● 「少陽」包含經腑兩層。以經絡而言，少陽經脈介乎表裏之間，連線表裏經氣以稱為樞。以臟腑言，膽主陽氣之生發，三焦統領陽氣之氣化；膽主樞之啟動運轉，三焦繼以道路暢通，形成樞路一體，樞運機轉，氣、火、水布散上下內外。脾胃與少陽樞機在生理和病理上關系密切；少陽經脈與五官相連。
● 六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆上註於頭面清竅，清竅方能完成正常之生理功能，所以精純之血上達五官之「清道」要暢通，水濕痰瘀下趨外泄之「濁道」要疏通，五官自身血絡要宣通，故五官（主要指耳鼻咽喉）疾病，當從少陽立論，治以運樞機，升清陽，降濁陰，和清竅。耳病應開肺通心，益脾滋腎，總以樞轉竅和為宜；鼻病應膽肺同調在前，調脾益胃善後，前後未離少陽；咽部疾病應和胃利膽，益氣生津，皆為竅通。
熊 大經，全國名中醫， 成 都中醫藥大學附屬醫院主任醫師、 教授， 家族五世業醫，從其祖父、父親始專於中醫喉科，其中尤以其父親熊雨田先生 聲望最著。 熊大經承其父輩學術思想，經過40年的臨床實踐，提出論治五官（主要指耳鼻咽喉）疾病，當從少陽立論， 現將其 治療經驗，介紹如下，以饗同仁 。
由於六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆上註於頭面清空之竅，清竅方能完成正常之生理功能，所以精純之血上達五官之「清道」要暢通，水濕痰瘀下趨外泄之「濁道」要疏通，五官自身血絡要宣通；病在五官，治在樞機，宜求之於少陽：運樞機，升清陽，降濁陰，和清竅。耳鼻咽喉疾病在總的病機上表現為「郁」，故論治耳鼻咽喉科疾病除應重視五官局部辨證外，更應註重從全身整體調治，治療的核心思想在於「通」。
清陽出上竅 濁陰出下竅
在五官科中清陽的基本含義主要指人體氣化過程所產生的精微物質。氣血津液經過氣化過程，其中的精純部份昇華上達成為「清陽」，以溫熙濡養清竅。濁陰指人體氣化活動中所產生的廢物及病理現象、病理產物，如水濕痰飲、瘀血等。
正常狀態下清陽在上，濁陰在下，如【素問·陰陽應象大論篇】中言：「清陽為天，濁陰為地。地氣上為雲，天氣下為雨；雨出地氣，雲出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟，清陽實四支，濁陰歸六府。」若這些有形之濁不尋常道則均可害清，使濁居清位，清濁相幹。這種現象正是五官科病證發生的重要原因。
總之，清陽以升為順，濁陰以降為和，清升濁降，升降有序則五官能發揮其生理功能。故治療之法無外「升清降濁」。「上焦得通，津液得下，胃氣因和」（【傷寒論】230條），喉痹、暴聾病人氣色、精神狀態等大為改善，患者的情緒變得積極樂觀等，熊大經認為這些都是「清陽出上竅，濁陰出下竅」的反應，是氣暢郁疏，血和絡通的表現。
少陽為樞機 十一臟取決於膽
這裏「少陽」包含經腑兩層。以經絡而言，少陽經脈介乎表裏之間，連線表裏經氣以稱為樞。以臟腑言，膽主陽氣之生發，三焦統領陽氣之氣化；膽主樞之啟動運轉，三焦繼以道路暢通，形成樞路一體，樞運機轉，氣、火、水布散上下內外。【素問·六微旨大論】說：「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。」出入升降正是樞機轉運的表現。
足少陽膽內藏精汁，寄有相火
膽內藏精汁，疏泄腑氣，清而不濁，故稱「中精之府」，藏而不瀉，又類於臟，為六腑之一，亦為奇恒之腑。【內經】「凡十一臟取決於膽」，高度概括了膽在人體的重要作用。具體表現在「膽屬少陽，其氣生發，則萬化始生」，故吳東錫【醫學求是】認為「陽之初生而始發則從膽，膽為轉陰至陽之地，為少陽，是陽之樞」，十一臟腑的功能活動，清升濁降，表裏出入，必基於膽氣生發，樞機運轉。且膽寄相火，宣布在三焦，流暢通達，充斥表裏，溫煦周身。
所以，膽在心理上，可決斷肝之謀慮，協調情誌，保持相對穩定；在生理上，可調節臟腑的功能狀態隨環境及個體需要相應變化，以此保護機體，助正抗邪，所謂「氣以膽壯，邪不可幹，致使十一臟取決於膽」。膽精司降，膽氣主升，膽中相火宜通達流暢，正合「樞」之本性；膽振啟陽氣、協調情誌與應變力對臟腑的決斷作用，正切「樞機」之內涵，此即膽在少陽樞機中的功能特性。
手少陽三焦為人體元氣、水、火等執行的道路
【中藏經】雲:「三焦者，人之三元之氣也……總領五臟六腑，營衛經絡，內外左右上下之氣，三焦通則內外左右上下皆通也。」從【內經】「三焦者，決瀆之官，水道出焉」，「故三焦出氣，以溫分肉」，【金匱要略】「三焦通會元真」，以及【難經】所雲「主持諸氣」，可以認為，三焦實為元氣、火、水布散、輸布的道路。若三焦功能失常，可累及有關臟腑，而有關臟腑的病變，亦可影響到三焦的功能。三焦「主持諸氣」，主氣化，決瀆水道，經歷於五臟六腑。因此三焦做為臟腑之間聯系、氣化的播散、以及營衛水谷諸氣周流的通路，有機地組織了各臟器間的密切協作。三焦氣化在溝通臟腑功能，維持氣機升降出入與水道通暢等方面的關鍵性作用，同樣具有樞機的意義。
由於少陽為樞，生發陽氣，主疏泄，氣機的條暢離不開少陽之轉樞。但是若只是強調少陽在調達氣機方面的作用，而忽視它是由陰出陽的樞機，就會使本末倒置。
少陽樞機與脾胃樞紐的關系
脾胃樞紐與少陽樞機的相互關系，主要體現在以下三方面。
火以生土
這裏的「火」是指命門之火，而非君火，故五行中火以生土，並不是心火生脾土，而是命火生脾土。命門之火並不直接生土，需透過膽和三焦才能到達脾胃（中焦）。少陽膽內寄相火，透過膽和三焦敷布全身（包含中焦在內），以溫熙、推動臟腑執行。這樣脾胃得命門相火溫煦，則受納腐熟水谷，化生精微，灌溉四旁，營運周身。反過來，脾胃化生的精微物質以充養五臟，五臟精氣滿溢，則封藏於腎，化為元陰元陽，元陽即是命火。
木以疏土
在氣機上，脾胃升降有賴膽氣升浮。李東垣在闡發【內經】「凡十一臟皆取決於膽」時指出:「膽者，少陽春生之氣，春氣生則萬物化安，故膽氣春生，則余臟從之。」在消化水谷上，膽內藏肝之余氣（膽汁），人未進食物，則儲藏於膽，進食時則泌於腸腑，化食物為精汁，以供機體之用。膽中相火清明，則為清陽之木氣，上升於胃，胃土得其疏達，故水谷化。另一方面，脾胃為後天之本，氣血生化之源，其納運相合、升降有序又是少陽樞機運轉不息的基礎，故中氣不足，少陽生發無力，木不疏土則脾胃呆頓；少陽氣滯，樞運內郁則升降失宜，實邪中阻，脾胃窒塞。所以二者必須相互為用，協調有序，才能保證升降出入、生克制化鹹宜，脾胃納谷運化之機，既不匱乏，亦不亢奮，水谷精微化生不盡。
調理脾胃諸方常輔以升發少陽之品
在治療上，調理脾胃諸方常輔以柴胡、升麻、穀芽、麥芽之屬，升發少陽之氣，助脾生清，助胃和降，復其納運水谷，化生氣血之職。對此，李東垣可謂體會最深，其治療虛證之補中益氣湯於大隊益氣健脾藥中佐入升麻、柴胡可謂點睛之用；治療實證脾胃積熱的清胃散【蘭室秘藏】，重用升麻發散郁熱，實寓防止過用寒涼遏其樞機之意。
少陽樞機與五官疾病
【傷寒論】263條：「少陽之為病，口苦，咽幹，目眩也。」明確指出五官疾病與少陽密切相關。少陽經脈與五官相連，所謂經絡所過，主治所及，這些都是治從少陽的理論淵藪。然而將這一理論運用在耳、鼻、咽喉病中，又同中有異，以下結合例項具體說明熊大經教授少陽思想在耳鼻喉科的運用。
耳病
以耳鳴耳聾為例。耳鳴與耳聾臨床上常常同時或先後出現，古人認為鳴為聾之漸，即耳鳴耳聾是同一疾病的不同程度。中醫古書裏對耳鳴耳聾發病機制的闡述很多，但治耳鳴耳聾之法，都未出五臟（腑）範疇。熊大經認為樞少陽、和耳竅應為治法核心，並將這一理念概括為「開肺通心，益脾滋腎，總以樞轉竅和為宜」。
鼻病
【素問·氣厥論】：「膽移熱於腦，則辛 頞鼻淵，鼻淵者濁涕下不止也。」足少陽膽經的支脈從目銳眥分出下行大迎，會合於手少陽，抵於頞。對這句經文熊大經頗為推崇，並據此制成治療鼻科疾病的著名成方「鼻淵舒口服液」，其臨床療效頗佳。熊大經將少陽思想在鼻科疾病中的具體運用，歸納為「膽肺同調在前，調脾益胃善後，前後未離少陽」。
咽喉病
熊大經在繼承古人經驗的基礎上認為，無論膽實、膽虛皆可致咽喉不適。他將在實踐中運用少陽學說治療咽部疾病的理論概括為「和胃利膽，益氣生津，皆為竅通」。
熊大經強調在治療耳鼻喉科疾病時應註意以下3點：一是在少陽病中，其病機雖多實多熱，但亦見虛寒；二是少陽受病，多表現相火內郁、水飲停蓄之證（耳為宗脈匯聚，又常兼瘀）；三是治療少陽病，必須重視膽氣、膽精升降和調，用藥亦多寒熱並用，虛實共治。
病案舉例
患者張某某，男，時年29歲。2009年11月24日初診。主訴：鼻塞、頭痛、流膿涕10余年。檢查：雙下鼻甲肥大，中甲息肉樣變，中鼻道、鼻底有較多膿性分泌物，脈滑數，舌質紅，苔黃膩。
診斷：鼻淵(肝膽濕熱型)。處方：柴胡、黃芩、白芷、川芎、法半夏、枳殼、瓜蔞各10克，黃芪30克，地龍20克。6劑，水煎服。另予鼻炎舒口服液，每次1支，每天3次。
2009年l2月4日二診： 患者膿涕明顯減少，仍有頭痛、鼻塞，苔黃膩。上方去黃芩，加槁本15克，泡參30克，藿香10克，以化濕止痛。6劑，水煎服。
2009年l2月11日三診： 患者訴頭痛、鼻塞減輕，膿涕減少。繼服上方6劑後癥狀基本消失，患者滿意而歸。
按： 熊大經根據【素問·氣厥論】「膽移熱於腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者濁涕下不止也」，結合自己多年的臨床實踐，對498例鼻竇炎的證型進行了總結，結果發現肝膽病變型患者占大多數，為363例，占72．89％。認為鼻淵初期多為肝膽濕熱，久則肺脾不足，膽熱內擾。治療上初則清瀉肝膽，佐以芳香通竅（降中有升）；久則補益肺脾，疏泄膽熱，所以總的治則在於疏轉少陽樞機。樞運轉，清陽升，濁陰降，鼻竅通。
本例患者一診屬典型的肝膽濕熱型鼻淵，方從和解少陽的經典方劑小柴胡湯化裁而來。方中柴胡、黃芩、法半夏和解樞機；原方人參、炙甘草扶正達邪，然皆味厚之品，欲其清升，故以黃芪易人參、炙甘草，因黃芪不僅益氣助運，且氣雄味薄主升，更合病機；白芷、川芎芳香通竅，枳殼、瓜蔞泄降濁陰，升降相因，樞機轉運；助以地龍清熱利水，通經活絡，以利鼻竅。二診膽熱降，濁涕減，藥既中病，無需更張，去黃芩，加槁本15克，泡參30克，藿香10克，增強芳香化濕，通竅止痛之力。三診病已大衰，繼進原方6劑，以追窮寇。
縱觀全案，理法方藥，環環相扣，藥隨癥轉，藥味不多，卻有顧盼之妙，必是深研【傷寒】有得，方能達此化境。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治， 不得 完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。 ■
【來源：中國中醫藥報，內容選自【中國中醫藥報】2011年2月24日第四版 ，張勤修 成都中醫藥大學附屬醫院，劉敏、冀慶 成都中醫藥大學 】
