中醫臨床有形形色色的病人，以虛證、痛癥、婦科、疑難雜癥居多，需要針對不同的病患辨證施治。
以病人的病位病機為牽引，逐步總結了「汗、吐、下、和、溫、清、消、補」八個基本治療辦法，集合了解毒、逐邪、扶正、補益、清熱、散結、固護等多種辦法於一體，綜合運用，出現了許多名醫、名方。
更重要的是，中醫透過總結分析，慢慢發現一些相似的病因，歸納了一些普通性的療法，既豐富了中醫理論，也提高了治病效率，其中比較有名的是「四多」說法：
久病多瘀，怪病多痰，難病多毒，疑病多郁。
這四類病癥需要一定的辨證深度，有較多的病患廣度，更有一定的治療難度，如何理解它們？我們逐個分析。
一、久病多瘀
有三層意思：
一是病了有多久？ 至少半年以上，多的超過三五年，很多久病之人也叫「藥罐子」。
二是哪些病久治不愈？ 用現代話來說，就是各類慢病及並行癥，靠人體自愈力和藥物攻伐力難以奏效。
三是如何理解「瘀」？ 【說文解字】講，瘀就是積血。那麽久病多瘀就是長期的病號體內積血過多。
血是濡養身體的基礎養料，積血意味著執行不暢，生凝生滯，帶來多種疾病，瘀證多見於寒凝血瘀、氣滯血瘀、氣虛血瘀、陽熱血瘀4個證型。
久病之人，病癥是逐步加深和變化的，先從表皮病變開始，慢慢入經脈，最後入絡，有「久病入絡」的說法。
出現瘀血，通常伴有瘀痛、瘀熱問題，舌象可見有青紫斑點，舌根卷起尤為突出，脈象以澀、沈、遲為主，身上或四肢有瘀斑、腫塊。
說到治瘀，有人想起中醫名方「血府逐瘀丸」、「膈下逐瘀丸」等方劑，這個不完全對。治瘀要講病因、病位，分清虛實，要考慮久病體虛的實際，綜合運用理氣、養血、滋陰、補陽、消積、逐水、通經絡等辦法。
很重要的是，瘀證很少是單個癥狀，很多時候會夾雜痰、濕等問題，所以辨清主證、兼證很關鍵。
治瘀的方劑很多，如溫經散寒祛瘀的溫經湯、少腹逐瘀丸，疏肝理氣祛瘀的柴胡舒肝湯、逍遙丸，補氣養血祛瘀的人參歸脾丸、八珍丸，涼血化瘀的穿心蓮片，等等。
二、怪病多痰
痰證最早成型於【金匱要略】，歷史上治痰的名家很多，名方更多，較著名的是朱丹溪和張景嶽，堪稱「治痰雙雄」。
痰飲狹義是指聚集在咽、肺等部位的廢液，廣義是指身體內部一切過剩、過多的黏液，由肺、脾、腎三臟病變協同引起。
體內有痰證，則舌苔白膩或黃膩，伴有齒痕，脈滯或滑濡，伴有脘腹痞滿、肢體酸沈等癥狀。
痰飲因為是人體多余的廢液，排不出去，就會在身體生亂生事端。由於其可隨氣血上躥下跳，所以能亂於肺、蒙於心、阻於脾、困於膽、郁於肝、積於腎、害於三焦，出現風痰、濕痰、熱痰、燥痰、寒痰、郁痰等形式。
痰飲在體內日久，會形成痰結，漸漸變成「老頑固」，變成頑痰、老痰，阻擋在哪個部位，哪個部位就出現問題，臨床就出現各種怪象怪病。
治痰的方劑很多，但基礎方是二陳湯，由其衍生出眾多名方。
三、難病多毒
此處的「毒」不是現代醫學的「病毒病菌」，而是中醫詞匯，有內生之毒，也有外感之毒；既指一些致病致死率高的外邪瘟疫，也指上火引起的火盛之毒，還包括人體的水毒、血毒、腸毒、熱毒等。
中醫有「邪盛生毒、毒必兼邪」的說法，邪毒有來勢兇猛、難以辨證、突襲致命、內外夾雜、病情反復、容易留下後遺癥等特點，所以成為難治之癥。
而且，所有的毒邪，不是以單一的癥狀表現出現的，它通常和怪病、久病結合在一起，站在這些癥狀的後背做「小動作」，搖旗吶喊。所以很多治大病、怪病的方劑，都有解毒、攻毒、化毒的藥物。
對付「毒」的中藥有很多，臨床常見的有黃連、黃柏、黃芩、魚腥草、蒲公英、石膏、大黃、牛黃、梔子、大青葉、附子、半夏等等。
四、疑病多郁
郁證是氣機郁滯、情誌不舒，從肝開始，傳到脾胃，再到心腎。先引起臟腑功能失調，出現濕、熱、血、食、痰等郁結表現，然後引起情誌失調，身體多處莫名疼痛，出現睡眠問題，發展到最後傷肝傷腎傷心神，相火妄動，出現各種疑難病癥。
郁證很典型的表現是咽喉有異物感，但咳不出，檢查也沒問題，這是病情發展到中期出現焦慮、抑郁、癔癥的初步訊號，一定要重視。
郁證有虛實之分，虛證多見於心神失養、心脾兩虛、心腎陰虛等問題；實證多見於肝氣郁滯、氣郁化火、痰氣郁結等問題，往往虛實夾雜，註意辨證。
治郁的中藥方很多，如加味逍遙湯、半夏厚樸湯、歸脾湯、甘麥大棗湯，等等。
總之，久病多瘀，怪病多痰，難病多毒，疑病多郁，是有一定道理的，而且很可能幾個病癥夾雜在一起，對中醫臨床辨證、治療帶來不小的挑戰。對於患者而言，要註意預防在先，早期發現，遵醫囑用藥。
來源：中醫科李醫生
