原創溫玉軍肖相如頻道
收錄於合集 #肖相如師門弟子特輯 47個
導讀：溫玉軍 是肖相如老師的六期弟子。厥陰的本質是什麽？一起來看。
| 作者：溫玉軍（肖相如師門六期弟子）
在師門的組織安排下，【傷寒論講義】學習結束了，感覺收獲很大，非常感謝肖老師及師門各位老師。學習心得體會簡要如下：
【傷寒論】是中國現存的第一部臨床醫學專著，是中醫學的經典著作。
其最重要的成就在於發現了許多特異性方證，這是醫學的最高境界，也是【傷寒論】得以流傳的真正原因。
狹義傷寒是指感受寒邪，感而即發的外感病，【傷寒論】討論的是狹義傷寒。
20多年前，曾經學過四大經典，後來基本上再沒有看過，當時自己覺得【傷寒論講義】學的還可以，現在看來，不過是皮毛而已，非常膚淺，簡直不值得一提。
六經病 是對傷寒發展過程中不同病理階段的概括，每個病理階段各具特征，太陽病是傷寒初期的表證階段，其性質為表、寒、實證，陽明病為傷寒的邪熱極盛階段，其性質為裏、熱、實證。
少陽病 是傷寒有邪實向正虛變化的過渡階段，其性質半實半虛，半寒半熱，實多於虛，熱多於寒，太陰病是傷寒陽氣虛衰的開始階段，其性質是脾陽虛證，少陰病是傷寒正氣虛衰的嚴重階段，其性質是心腎虛衰，厥陰病是傷寒最後的厥證階段，其性質是陰陽氣不相順接，臨床表現為厥證（熱厥和寒厥）。
從事臨床20多年，雖然知道中醫有各家學說以及門派之分，但學習了【傷寒論講義】之後，還是有不少耳目一新，從未聽說的觀點，比如：傳統的中醫教科書將風寒表證和風熱表證的區別方法是——惡寒和發熱孰輕孰重來區分，本人從事臨床很多年了，從未質疑過它的不對，但是 臨床上，風寒表實證發熱有的達40度或以上。
【內經】：「 因於寒，體若燔炭，汗出乃散 」，而有時風熱感冒發熱並不是很高，如銀翹散證，聽了肖老師的課程以後，回想一下，確實有這樣的現象，怪不得臨床上大部份療效總是不確切。治愈時間較長。
還有： 溫病初期 是不惡寒的，所以不是太陽病，不是表證，但溫病初期可以兼有惡寒（桂枝湯治療），此時的惡寒不是溫病本身的表現，而是兼有表證，是肺熱兼表證。不惡寒的才用銀翹散治療。
桂枝湯 ，是傷寒論第一方，認識到了桂枝本為 解肌 ，解肌它是一種緩和的自然的達到汗出邪去的治療方法，所以在臨床中，凡是脾胃虛弱而又感受寒邪的，都可以用桂枝湯治療，本人也看過不少書，關於桂枝湯的解肌之闡述，這也是第一次，還有內科雜病中，凡是符合營衛不調的病機的異常出汗，汗多等疾病也可以用桂枝湯治療。
陽明病篇中的陽明病：身熱，汗自岀，不惡寒，反惡熱，就可以看作是溫病來治療。
脾約 不是麻子仁丸證，是太陽陽明，麻子仁丸可以表現多種證型，如白虎湯，三個承氣湯等。認識並掌握了少陽病不是半表半裏，以及往來寒熱形成之原因。
太陰病 的特征，歸納為腹滿時痛，時發時止，隱隱而痛，喜溫喜按。
學習了表裏同病先後緩急的治療原則，否則失治誤治不可避免。
少陰病 是傷寒的危重階段，表現為全身性的虛衰，學習到少陰篇，需要鑒別的方證明顯增加了，難度也增加了（有些方證病機、主證有交叉有區別，如格陽、戴陽證，附子湯證與真武湯證等等），需要強化背誦記憶的湯證更多了。
厥陰病 ，重新認識了：337條「 凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷者是也 」，這才是厥陰篇的提綱，因為厥陰病討論的主題是厥，此條闡述了厥的病機、特征，揭示了厥的本質。
而326條，強調這條原文是厥陰病上熱下寒證的提綱，屬於烏梅丸的主治範圍。
厥陰是二陰交盡曰厥陰，厥陰為陰極陽生，極而復返的階段，厥陰病則是陰極而陽不能生，陰陽氣不相順接。
熱厥和寒厥是厥陰病的本證。
熱厥 是因邪熱深伏，阻隔陽氣，致陰陽氣不向順接而形成厥，所以熱厥為內真熱而外假寒，是真熱假寒證，是實證、熱癥。
寒厥 ，寒厥是陽氣虛脫或外越不能固攝陰氣，陽脫陰竭而形成四肢厥逆，形成的原因有二：
(1) 是有太陰陽虛，少陰陽虛發展而成的寒厥；
(2) 是由熱厥轉化而來的寒厥 （此觀點由肖老師獨創提出，與感染性休克微迴圈衰竭期相似）。
前者由於太陰少陰陽虛，沒有及時糾正，沒有發熱的過程，是陽虛不能固攝津液，出現嘔吐、下利清谷、小便清長，不斷耗散津液，陰竭陽脫形成了寒厥。
病機單一，這個跟西醫的失液性休克很相似，治療比較容易，用四逆湯或通脈四逆湯就能治愈。
而後者是先有發熱，形成熱厥後不斷的消耗陽氣，熱邪不僅耗損津液，同樣也耗損陽氣，如果治療失治誤治，陽氣更衰，寒厥更重，直至陽脫陰厥，這種由熱厥轉化而成的寒厥很難治療，陽氣很難恢復，一般是死癥。
此時四逆湯和通脈四逆湯作用不大。山西李可的破格救心湯可以試用。
霍亂篇 中，針對不同的病因病機，用五苓散及四逆湯治療，再一次體現了同病異治。
【傷寒論講義】學習至結束近6個月，透過預習、聽課、做課後作業，等於認真地學習了一遍【傷寒論講義】，掌握了不少知識，再次感謝師父的辛苦的付出。
同時，覺得還有明顯的不足，具體地說：就是一部份重要的條文（包括主之條文）很快又不能準確地背誦了，對一些有難度條文的轉譯，如果不看講義的註釋，則轉譯不準確，還有不少的方證的鑒別，不是掌握得很清楚，沒有完全強化記住。
我想，肖師父說過：【傷寒論】的學習，要做到：
1.背誦原文。
2.掌握特異性方證。
3.要透徹的理解張仲景的原意。
自己離這個要求，還有很大的距離，經典原著的學習，從歷代名醫的經歷中已經驗證，大多數從來就不是一蹴而就的，要達到熟煉的掌握經典，並能有效地指導臨床實踐，本人還有比較長的路要走，傷寒論的學習，現在雖然結束了，但是以後，還要經常反復很多次地閱讀及背誦主之條文。
對於我來說，可能就是終身的學習了。所以讀經典，跟名師，勤臨床，這條路一定要堅持走下去，我堅信，自己的理論和臨證水平會有一個質的飛躍，更好的為患者服務。
END
註： 具體治療與用藥請遵醫囑！ 本文選摘自師門大講堂，作者溫玉軍。轉載請註明出處。
封面圖來源於攝圖網。
