▲ 楊小清，廣東省名中醫，原雲浮市人民醫院副院長，中醫內科主任醫師，廣東省名中醫師承專案指導老師，南方醫科大學兼職教授，培養學術 繼承人2人，主持7項省、市級科研專案，其中4項成果獲得 市級科技進步獎，發表學術論文37篇。從醫40余年，擅長中醫、中西醫結合治療內、兒、婦科疾病及老年病，尤擅脾胃病、心肺病、小兒消化不良、糖尿病、不孕不育等癥。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
黎某，女，時年26歲，2019年1月3日初診。
【發病過程】
現病史： 患者自訴出生9個月時因高熱後出現癲癇癥狀，表現為雙眼上視，牙關緊閉，口中怪叫，剛開始時四肢抽搐持續時間約10秒，後發作時間延長至一分鐘，最近發作時間持續約20秒，事後不能回憶過程，每月發作幾次至幾十次不等，月經前多發，發作前面部痤瘡明顯，伴痰多，惡心，近期2-3天發作1次，末次發作時間：2019年1月1日，癥征如前述，納眠尚可。
【 首診證候 】
主訴： 患癲癇病25年，反復發作，近發作頻繁。
查體： 舌質暗淡，舌苔白膩，脈滑細。
【 辨證論治 】
西醫診斷： 癲癇。
中醫診斷： 癇證。
中醫證型： 痰瘀互結。
治則： 熄風定癇、健脾祛痰、養血祛瘀通絡。
處方： 自擬除癇湯加減。 藥物組成：黨參、山藥各20g，茯苓、炒白朮、天麻、當歸、川芎、石菖蒲各15g，膽南星、制遠誌、陳皮、柴胡各10g。7劑，水煎服，每日1劑。
【 隨診過程 】
二診：1月11日
服上方後，周內發作1次，臨床表現較以前減輕，有雙眼上視，但無牙關緊閉，無口中怪叫，無四肢抽搐，持續時間約10秒。胃納可，二便調。查舌脈同前。外院腦電圖示：異常腦電圖，顱腦CT未見明顯異常。效不更方，繼續服用7劑。之後囑半年內每月初再按上方進5劑鞏固療效。
半年後隨訪，患者自訴發作次數明顯減少，而且發病程度較前輕微，一年後隨訪，患者仍堅持偶爾服上藥，癇癥 未再復發。
【按語】
本案證屬風痰上擾，痰瘀阻竅之癇證。癇癥亦稱之為「癲癇」，俗稱「羊癇風」。病因有先天和後天之分，【素問·奇病論】雲：「人生而有病癲疾者……病名為胎病，此得之在腹中，其母有所大驚，氣上而不下……故令子發為癲疾也」，指出先天因素為母體受驚導致胎兒臟氣不平。本案例屬後天因素誘發，因高熱而致氣血逆亂，痰瘀內生，風痰相合，痰瘀互結，上擾清竅，發為癇癥。本病證治療上應註重標本兼治，兼顧臟腑氣血之本。故以黨參、茯苓、炒白朮、陳皮、山藥培土，健脾化痰扶正以固其本，杜絕痰濁之源，有助防止癇癥反復發作，經雲「風勝則動」「諸風掉眩，皆屬於肝」，木氣本虛，多責於肝血不足，故加當歸、川芎、柴胡養肝血祛瘀，佐天麻熄風，膽南星、石菖蒲、制遠誌豁痰開竅。諸藥合用使風熄、痰凈、氣血調和，癇癥少發至停發。
（本案編寫： 楊小清 ）
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不 得 完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：雲浮市人民醫院 】
