吳雄誌--脾胃研究
第一章中醫脾胃生理
一、太陰陽明，陰陽易位，更虛更實，更逆更從
1.陰陽易位
脾胃在生理上第一個特點是太陰陽明、陰陽易位。為什麽叫「陰陽易位」呢？消化道由口到肛門分別為太陰肺（口、咽、食管）、陽明胃（胃）、太陰脾（小腸）、陽明大腸（大腸、肛門）所主，所以叫「陰陽易位」。
2.更虛更實
脾胃第二個特點是虛實相更，胃實而腸虛，腸實而胃虛。從西醫角度看或許更好理解，胃腸的運動是分段序貫發生的運動，每一段由一系列的活動過程組成（包括運動與分泌），前一段的消化道活動可影響後一段消化道的活動。食物的消化活動，不僅取決於食物現處的消化道的活動，而且取決於上段與下段消化道的消化活動（包括運動與分泌）。上一段消化道的消化活動（實），促進下一段消化道的排空（虛），下一段消化道的消化活動（實），抑制上一段消化道的消化活動（虛），就導致了胃實而腸虛，腸實而胃虛，更虛更實。
3.更逆更從
脾胃的最後一個特點是升降相因而更逆更從。清陽自下而升，轉肺歸心（與吸收活動密切相關），升者為逆，自下而上。濁陰自上而降，傳化而出（與消化活動密切相關），降者為從，自上而下，所以叫「更逆更從」。升與降相互影響，清陽不升致濁陰不降，濁陰不降又影響清陽上升，所以叫「升降相因」。
二、太陰陽明，陰陽異性，體用不同
1.陰土陽土，升降納運有別
五行也是分陰陽的，因此「土」有陰土與陽土的區別。陽明是陽土，太陰是陰土，陰土陽土之升降納運有別。胃主納食，脾主運化。脾宜升則健，胃宜降則和。陰土為病，清陽不升；陽土為病,濁陰不降。但是太陰之病也有降極反升者，陽明之病也有升極反降者。
2.陰土陽土，潤燥喜惡不同
陽明陽土，喜潤而惡燥，潤則受納通降，燥則關格不入。太陰陰土，喜燥而惡濕，燥則運化升清，濕則腹滿自利。潤燥喜惡不同主要是因為太陰陽明有表裏中見的關系，【素問·六微旨大論】說：「陽明之上，燥氣治之，中見太陰……太陰之上，濕氣治之，中見陽明。」【素問·至真要大論】又指出「少陽太陰從本……陽明厥陰不從標本，從乎中也。」這句話很重要。陽明不從標本，從乎中見，中見太陰。
太陰性濕，陽明性燥，燥濕之間實際上有三種關系。第一是燥濕混雜；第二是燥濕互化；第三是燥濕同形，即燥極似濕，濕極似燥。燥極似濕，這種情況在結、直腸癌患者身上可以看到，臨床多見舌紅苔膩、納呆眩暈，用芳香苦燥淡滲之法都不見效。濕極似燥，比如五苓散證，明明是水濕停留，卻表現出便秘、小便短少、發熱、口渴等癥狀。
陽明喜潤而惡燥，必賴中氣太陰濕化，故「陽明燥土，得陰自安」。如果中氣不足，就要燥化，成為陽明腑實證。如果中氣太過,就可以見濕證，即寒濕證和濕熱證。陽明濕熱證與寒濕證常表現為便秘、腑氣不通，所以治療時一定要註意陽明的問題。陽明從本會出現陽明腑實證（燥屎)，從標會出現陽明經熱證（大渴），即大承氣湯（芒硝）與白虎湯（知母）的套用問題。
3.陰土陽土，寒熱虛實不同
陽土為病，多實多熱，即陽明胃和陽明大腸，多實證、熱證。陰土為病，多虛多寒。所以說「實則陽明，陽道實也；虛則太陰，陰道虛也」。主要是因為少火生土，有君相之別。陽土生在君火，君火易動生實熱，故胃火宜弱不宜強。【傷寒論】中的瀉心湯，治胃火心下痞，瀉的就是心中君火。陰土生在相火，相火易衰而生虛寒，故脾陽宜強不宜弱。【傷寒論】講：「陽明之為病，胃家實是也。」「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。」講的就是陽道實和陰道虛的表現。所以後天太陰脾虛，每每傷及先天腎陽而傳入少陰，可用四逆湯或附子理中丸治療。
4.陰土陽土，氣血多少不同
【素問·陰陽應象大論】說：「陰陽者，血氣之男女也。」【素問·血氣形誌】說：「陽明常多氣多血……太陰常多氣少血。」所以陽明胃與大腸為病，乃多氣多血之腑病。陽土之病，日久由氣入血，出現固定的疼痛、嘔血、便血、血瘀瘕、舌紫暗、脈澀。結、直腸癌就和這些有關系。而小腸（太陰脾）就很少發生癮瘕。陰土之病，日久生化乏源，出現唇甲蒼白、面色無華、心悸失眠、舌淡、脈細弱，缺鐵性貧血與之有關。
5.太陰陽明，體用相濟
「體用相濟」是什麽意思呢？「用」是指見之於外而容易被大家觀察到，「體」是指藏於內而容易被大家忽略。太陰體陰而用陽，陽明體陽而用陰。脾用為陽而主運化升清，胃用為陰而主受納腐熟,這是因為脾的運化升清需要脾陽溫煦推動，胃的受納腐熟需要胃陰滋潤。但是體不足者，其用也乏。化谷以氣，既有脾陽之氣，又有胃陽之氣。現代醫學所謂消化道動力，既包括腸動力，又包括胃動力。化谷以汁，既有胃陰之汁，又有脾陰之汁。現代醫學所謂之消化腺分泌，既有胃液分泌，又有腸液、胰液的分泌。
同時脾胃也互為體用。胃陽腐熟，實賴脾陽運化；脾陰升清，也賴胃陰滋潤。脾陽不足，日久胃陽亦乏，胃陰不足，日久脾陰亦枯，故臨床每多補脾陽以通胃陽，滋胃陰以養脾陰，此即醫家每重脾陽、胃陰而忽略脾陰、胃陽之由來。
三、太陰陽明，升降之樞，氣化之本
陰陽者，升降之樞紐。從賁門以上是上焦，與心肺一起，為太陰肺所主，主受納，水谷由此入。賁門到幽門是胃，屬於中醫的陽明胃；幽門到闌門是小腸，屬於中醫的太陰脾。這兩個屬於中焦，主腐熟運化，主升清降濁。闌門到魄門是大腸、肛門，屬於下焦,為陽明大腸所主，主傳導，糟粕由此出。所以太陰脾主升，陽明胃主降，太陰陽明就是一個升降的樞紐。
三焦者，升降之道路。胃降，則上焦的火金下潛；脾升，則下焦的水木蒸散。中焦運轉，則交通上下。所以人身上的升降受中焦的影響很大，胃降脾升，導致上焦心肺下沈，下焦肝腎上升，所以中焦運轉則交通上下。
具體說來就兩句話，一句是「陰陽者，升降之樞紐」，太陰與陽明一個主升，一個主降；另一句是「三焦者，升降之道路」，脾胃升降，溝通上下，即心肺與肝腎。
四、太陰陽明，內寓胃神
為什麽說太陰陽明內寓胃神呢？人體有兩個神：心神和胃神。心臟有自主神經，浦肯野氏纖維就是它的自主神經。動物實驗表明,如果把心臟拿出來，它自己就可以跳。胃（包括胃、腸）有胃神,胃在消化道也有內在的神經叢。消化道內在的神經叢可以控制自己的運動，如果把腸子剪下來，在體外它也可以蠕動。人體內可以控制自身運動的臟器只有心臟和消化道，所以中醫說有心神、胃神。胃神指谷神，可以影響心神，消化道透過腦腸肽來影響大腦，所以說谷神不死，是有道理的。
胃神或谷神與消化道的關系，有陰和陽兩個方面。陰包括胃陰、脾陰，與消化道的分泌功能有關系；陽包括胃陽、脾陽，與消化道的動力有關系。陰，受消化道的分泌影響；陽，受消化道的動力影響。
總結：從中醫生理角度上講，太陰陽明呈現幾個特征：一是陰陽虛實，陽道實，陰道虛，陽明胃實腸實，太陰脾虛。二是升降納運，胃主受納，脾主運化，脾升胃降，水谷在消化道進行升降納運。三是氣血潤燥，太陰之上，濕氣治之，中見陽明燥化；陽明之上，燥氣治之，中見太陰濕化。所以太陰陽明的特點反映到水液代謝上是燥與濕；反映到氣機上是陽明主降，太陰主升，陽明主受納，太陰主運化；反映到虛實上，陽道實，陰道虛，陽明多實，太陰多虛。
