支氣管炎與肺炎
簡介:王鵬飛(1911—1983) , 字勛,北京市人。王老從其祖父開始三代行醫,他本人專攻兒科四十多年,在長期的臨床實踐中積累了豐富的經驗,在兒科疾病的辨證施治和望診用藥方面都有獨到之處,用藥常使人有奇異之感,但其療效之確鑿卻為眾人所公認,享有「小兒王」的美稱。學生孫燕華、陸淑良、陳昭定等跟隨王老學習多年,皆成為北京地區中醫兒科大家。他們將積累的資料和從事臨床工作的體會整理成【王鵬飛兒科臨床經驗選】,為後人留下了寶貴的醫學財富。王氏兒科形成了具有特色的學術思想體系。
支氣管炎與肺炎為小兒常見的多發病。王鵬飛老醫生根據中醫理論認為,肺主氣,司呼吸,升清降濁,肺喜肅降。小兒臟腑嬌嫩,肺臟尤甚,常易因各種因素使肺失其肅降,以致氣逆作喘。如胃熱熏蒸於肺,或肺蘊痰熱,或疹後余毒未盡,均能導致氣機不暢。
對於治療支氣管炎與肺炎,他主張不宜過用宣散、解表、發汗之藥,以防小兒稚陰稚陽之體易被過汗耗營,傷及正氣,而 多以護肺降逆、清化痰熱之藥為主。 對於處在恢復期的患兒,要照顧調理脾胃,慎用大苦大寒、大熱大補之劑。
辨證分型:根據小兒臨床表現,可分為實熱型及虛熱型兩種。
實熱型支氣管炎與肺炎
1.肺胃蘊熱,飲食積聚,復感風邪,胃熱熏蒸於肺,肺失肅降。
癥狀: 發熱,咳嗽,呼吸急促,煩躁厭食,口渴思飲,大便幹,小便短赤,唇紅,舌紅苔白或黃,上腭黃紫或紅,脈數。臨床多見於支氣管肺炎及大葉性肺炎的患兒。
立法
清熱化痰,護肺固肺。
方藥
青黛 銀杏 地骨皮 寒水石
2.肺蘊痰熱,濕痰郁結,肺熱素盛,灼液成痰,脹滿壅實,阻塞肺絡而作喘。
癥狀: 發熱,咳嗽,喘促,鼻搧,胸高,腹脹滿,喉中痰鳴聲如拽鋸,食欲差,大便稠粘不化,舌紅苔白,上腭白兼黃,脈滑數。臨床多見於支氣管肺炎、喘息性毛細支氣管炎的患兒。
立法
清熱化痰,肅肺降逆。
方藥
青黛 銀杏 寒水石 蘇子 瓜蔞
3.肺胃蘊熱,兼有肝熱,肺胃熱盛,肝風欲動。
癥狀: 灼熱持續不退,無汗,輕咳,嗜睡,雙眼陣陣上吊,動則驚乍,大便幹,小便短赤,唇焦,舌質絳紅,舌有黃白苔,脈弦數,上腭紅紫。臨床多見於病毒肺炎及重癥肺炎合並中毒性腦病的患兒。
立法
清熱化痰,涼血平肝。
方藥
青黛 銀杏 蘇子 鉤藤 竺黃 寒水石
另加明礬面0.6克 竹瀝汁30克 (分三次沖服,三歲以上酌情加量)
4.疹後余毒未盡,肺氣郁閉,氣逆作喘。
癥狀: 身熱不退,咳喘,煩躁,口唇焦裂,舌紅,苔白或苔褐,脈弦細或細數,上腭紅或紫。
立法
清熱肅肺,涼血解毒。
方藥
青黛 銀杏 蘇子 紫草 生地 寒水石
虛熱型支氣管炎與肺炎
肺熱脾虛。 患兒先天稟賦虛弱,或後天養育失調,復感外邪,肺蘊痰熱,或病久脾虛胃弱,氣血兩虧。
癥狀: 身瘦無力,皮膚不潤,頭發發黃而幹枯,面色黃,發熱(或不熱)咳嗽,喘促有痰,食欲差,煩躁易怒,舌淡紅,苔薄白或有褐色苔,脈滑數。臨床多見於營養不良、貧血、佝僂病或先天性心臟病之患兒。
立法
護肺降逆,健脾和胃,佐以清熱。
方藥
青黛 銀杏 百合 草蔻 烏梅 木瓜
為了便於臨床套用,我院進行了劑型改革,根據證型分為兩個方劑: 凡實熱型者用銀黛一號;虛熱型者或處於恢復期者用銀黛二號。
銀黛一號: 適用於早期的或中期的肺炎。發熱、咳嗽伴喘。
方:青黛 銀杏 蘇子 地骨皮 寒水石 天竺黃
銀黛二號: 適用於肺炎合並營養不良、佝僂病患兒,以及肺炎恢復期者。
方藥:青黛 銀杏 百合 木瓜 草蔻 烏梅
隨癥加減: 凡高熱不退者,加天竺黃、寒砂散、竹瀝汁、明礬面。凡喘重者,加萊菔子、瓜蔞、蘇子。咳頻者,加紫菀、烏梅、百合。煩躁者,加鉤藤、竹茹。惡心嘔吐者,加藿香、丁香、厚樸。食欲差者,加草蔻、建曲、砂仁。腹瀉者,去蘇子加赤石脂、木瓜。口炎者,加紫草、金果欖、乳香。
例一
蘆×× 男 5個月 病案號:41825。住院日期1976年2月18日至2月25日。
現病史: 四天來咳喘有痰 ,哭鬧不安,精神、食欲均差 ,曾在門診口服紅黴素無效。
查體: 發燒,體溫38~39℃。發育營養中等。神清,易煩。 喘咳狀 ,呼吸48次/分。全身皮膚發花,四肢末梢涼。心率164次/分。二肺可聞細濕啰音,右側較多。腹軟,肝右肋下1.5厘米,脾未及。舌質淡,薄白苔,上腭紅二邊白,脈細數。
化驗: 白細胞18786/立方毫米,嗜中性球75%。
胸透: 支氣管肺炎。
西醫診斷: 支氣管肺炎。
辨證:痰熱蘊肺,肺失清肅。
立法:清化痰熱,肅肺降逆。
方藥:青黛3克,銀杏9克,寒水石9克,萊菔子6克,瓜蔞9克
住院第二天心力衰竭,給毒毛K靜點,喘憋重,有輕微三凹征,口周青,給氧並靜註「654-2」和「681」,眼結膜水腫,而用速尿一次,給支持療法輸血漿一次,堅持服中藥,未加用抗菌素。
二診: 服上方藥三劑後,體溫恢復正常,咳喘明顯好轉,停吸氧氣。用下方:
青黛3克,銀杏9克,寒水石9g克,蘇子6克,紫菀9克,百合9克
服上方藥四劑後已不喘,咳亦少,精神、食欲均好,雙肺可聞少許濕啰音,腹軟,肝肋下1.5厘米,復查末梢血象,白細胞14327/立方毫米,嗜中性球64%。為防止在病房交叉感染,帶中藥出院。
此例為 痰熱蘊肺,肺失清肅,以致咳喘有痰。 病情重,曾吸氧,服中藥並配合使用毒毛K。方中除用銀杏、青黛肅肺化痰外,再用瓜蔞加大化痰之力。三劑藥後,體溫正常,喘輕,停止吸氧,八劑藥後精神食欲均正常。
例二
楊× 男 2歲9個月 病案號:36714。住院日期,1975年8月5日至8月14日。
現病史: 一周來咳嗽 ,近三天發燒39℃以上,咳加重,無痰,精神、食欲均差,嗜睡。 病後曾在某醫院診為「咽炎」,曾服中藥清解二號及西藥四環素、鎮咳藥,均未見效。今晨又高熱達40℃,白細胞21000/立方厘米,胸透:右上肺炎而收住院。
查體: 發育營養良好,精神差,右上背叩濁,呼吸音減弱,左肺呼吸音粗,體溫39℃,呼吸48次/分,心率128次/分,腹軟,肝肋下2厘米,舌苔白,上腭紅中黃,脈沈數。
胸透: 右上肺可見大片致密影。
西醫診斷: 支氣管肺炎(大病竈型)。
辨證:肺胃蘊熱。
立法:清熱肅肺。
方藥:青黛3克,銀杏9克,寒水石9克,瓜蔞9克,天竺黃9克,二劑。
二診: 服上方藥二劑後咳減,但體溫仍高。
上方去瓜蔞,加地骨皮9克。三劑
三診: 服上方藥一劑後熱退,三劑藥後精神、食欲均好,右肺底叩濁,呼吸音稍減弱,改用下方:
青黛3克,銀杏9克,寒水石10克,萊菔6克,木瓜9克
四診: 服上方藥四劑,右上肺部叩已不濁,呼吸音恢復正常,肝肋下1厘米。胸透:右上肺炎較前明顯吸收,末梢血白細胞13361/立方毫米。帶藥出院,方藥如下:
青黛3克,銀杏9克,寒水石9克,木瓜9克,草豆蔻3克
此例病程一周,X線胸透為「大病竈性肺炎」。 臨床表現高熱,嗜睡,咳嗽但無痰,苔白,上腭紅,中柱黃,雖以肺胃蘊熱為主,但患兒仍嗜睡,此癥為肝熱所致。 故加用天竺黃,此藥與青黛相伍可泄肝熱。入院服四劑後體溫下降,精神食欲好轉,住院第五日咳消,第八日復查胸透「右上肺炎明顯吸收」而出院。
— 版權聲明 —
•本文摘自【王鵬飛兒科臨床經驗選】(1981)丨編者/北京兒童醫院編丨作者/孫燕華、陸淑良、武美玲、陳昭定等
•本文編輯/王勤莉丨薦稿、稽核/居業丨排版/十三丨校對/安華丨二校/任雪。
•本文版權歸權利人所有。僅供學習交流,請勿隨意試藥。
文章來源:公眾號中醫書友會
兒科名家王鵬飛:治支氣管炎與肺炎,我自制多方,並善用青黛