【辨治備要】
（一）辨證要點
1. 辨生理或病理性呃逆 呃逆應首先分清是生理現象還是疾病狀態。普通人因情緒影響或快速吞咽食物，或吸入冷涼空氣，可發生一時性氣逆而作呃，經飲水，或閉氣，或分散註意力而消失，無持續或反復發作者，為生理現象。若呃逆時常反復發作，或持續且難以自制，同時伴有其他癥狀者，為病理表現。
2. 辨虛實、寒熱 呃逆有虛實之分。實證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻等致胃失和降而產生，其呃聲響亮有力，連續發作；虛證每由胃陰耗損，或脾腎虧虛等使正虛氣逆引起，其呃聲時斷時續，氣怯乏力。寒證因寒邪內舍，胃失和降，上逆動膈，呃聲沈緩有力，遇寒涼更甚；熱證屬燥熱傷胃，陽明腑氣不順，胃氣上逆，呃聲高響且短，氣湧而出。
（二）治法方藥
1. 呃逆總由胃氣上逆動膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。輕者可以不治而愈，但呃逆屢犯，或病深及脾腎者，務要究其所由，正確施治。
2. 凡呃逆聲強氣盛而脈見滑實者，多宜清降。若聲小息微，脈見微弱者，宜多溫補。若屬寒呃可溫可散，寒去氣自舒；熱呃可清可降，火靜而氣自平。氣滯痰阻而呃，應化痰順氣。陽明腑實腸腑不通者可下， 陽氣虛弱宜溫補脾腎，胃陰不足宜養胃生津。總之，依據病邪之所在， 而和之、清之、利之。
3. 各證均可適當選加柿蒂、丁香、制半夏、竹茹、旋覆花、刀豆子等理氣和胃、降逆平呃之品以治其標，提高療效。宣肅肺氣亦有助於胃氣和降，遣方時可加入枇杷葉、杏仁等。
4. 呃逆亦可據其病機不同，選用其他方劑治之。如膈肌痙攣，胃氣上逆者，可用芍藥甘草湯；胃火上逆證時需要通腑泄熱，用承氣湯類； 有痰濕火者，用溫膽湯、礞石滾痰丸等。還可結合穴位按壓、取嚏、針灸、熏蒸等，如配合針灸足三裏、中脘、膈俞、內關等穴，或拔罐、局部外用藥物敷貼，也可用雄黃、黃蠟等加熱煙熏口鼻。穴位按壓、眼眶按壓、牽舌、取嚏等對於輕癥患者亦能取效。對頑固性呃逆要註重理氣活血。還可套用藥物封閉膈神經阻滯療法、體外膈肌起搏器治療等。在重病中出現的呃逆，為元氣衰敗之證，當大補元氣，急救胃氣，或用益氣養陰溫陽等法，以顧其本。
【臨證要點】
1. 呃逆的發病是以氣逆動膈為要點。胃居膈下，以降為順，「動 膈」即是指膈間氣機不利，又為胃氣之逆所觸動。故而本病重要病變部位在胃和膈。二者又與肺、脾、肝、腎相關致病。如肺處膈上，主肅
降，手太陰肺之經脈還循胃口，上膈屬肺，肺之宣肅影響胃氣和降，膈居肺胃之間，肺胃受影響時，膈間氣機不利，氣逆上沖於喉間；胃之和降有賴於脾氣健運和肝之條達，若脾失健運或肝失條達，則胃失和降， 氣逆動膈，遂成呃逆；肺之肅降與胃之和降，亦有賴腎之攝納，若腎氣不足，腎失攝納，肺胃之氣，失於和降，濁氣上沖，夾胃氣上逆動膈， 亦可形成呃逆之病。故在臨證之時必須辨清共病臟腑，協同治療方能取得佳效。
2. 診斷呃逆，先要詳細詢問發作史，了解誘因，以辨別是否為一過性氣逆而作，亦或因外感、內傷及臟腑功能失調而致。若屬一時性氣逆而呃，無持續或反復發作，且無明顯兼證，可采用一些簡便措施處理， 無須藥物治療。若呃逆持續或反復發作，兼證明顯，或出現在其他急、慢性病證過程中，應給服藥物或他法治之。
3. 對於久病、重病、大病或年老正虛患者發生呃逆，表現出斷續不繼，呃聲低微，飲食難進且脈沈細伏者，俗稱「敗呃」，是胃氣衰敗之危篤證候，提示病情嚴重，預後不良。正如嚴用和在【濟生方·咳逆論
治】雲：「大抵老人、虛人、久病人及婦人產後，有此癥者，皆是病深之候，非佳兆也。」務須悉心觀察病情變化，慎重處置。
