【舌診】三頁紙
小王開口：「謝老師，我想請教您關於中醫的望形，包括原理和意義。」
謝老師微笑著點了點頭，示意小王坐下。他開始解釋：「 望形，即透過觀察患者的外表特征，如形體的強弱、胖瘦、體質形態等來診察病情的一種方法。中醫學認為筋、脈、肉、皮、骨「五體」，是構成人體的五種基本組織，五體與五臟相合。若五臟精氣充盛，五體得以濡養，在外則表現為形體強健；若五臟精氣衰弱，五體失於濡養，則表現為形體羸弱。 」
小王專註地記錄著每一個重要的點，然後問道：「那麽，望形的原理是什麽呢？」
謝老師繼續解釋：「 望形的原理在於透過觀察患者的外表特征，來推測五臟的虛實、氣血的盈虧，以及病情的輕重和預後的吉兇。正如【素問·三部九候論】所說：‘必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實。 ’這意味著我們可以透過觀察患者的體形來判斷他們的健康狀況。」
【黃帝內經】
帝曰：以候奈何？
岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。必先去其血脈而後調之，無問其病，以平為期。
帝曰：決死生奈何？
岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生。參伍不調者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應如參舂者病甚，上下左右相失不可數者死。中部之候雖獨調，與眾臟相失者死。中部之候相減者死，目內陷者死。
小王點點頭，然後追問：「那望形的意義是什麽呢？」
謝老師微笑著回答：「望形的意義非常重要。首先， 透過望形，我們可以初步判斷患者的臟腑狀況，了解其體內氣血的情況。這有助於制定中醫治療方案。 其次， 由於每個人的遺傳稟賦的差異，人與人的體質類別有所不同，對疾病的易感性和預後也有所差異。 透過觀察患者的體質類別，我們可以更好地了解他們的疾病易感性和治療反應，從而更好地指導治療。」
中醫望診之舌診背後的原理
小王問："謝老師，能給我講講中醫望診之舌診背後的原理嗎？"
" 沒有問題，舌與臟腑經絡有著密切的聯系 ，" 謝老師解釋道，" 舌常與體內的各種生理、病理發生同步變化，所以，舌象可視為窺測內臟變化的 '鏡子' 。"
小王迅速記錄下這一點。他開始明白，舌診不僅僅是看舌頭的形狀和顏色，更是觀察舌體的各種細微變化。
" 舌為心之苗，心開竅於舌，手少陰心經之別系舌本 。" 謝老師繼續說道。 " 透過望舌色，可以了解人體氣血執行情況，從而反映 '心主血脈' 的功能。此外，舌體運動是否靈活自如，語言是否清晰，在一定程度上又能反映 '心藏神' 的功能。 "
小王默默地將這些資訊記錄下來。他意識到，中醫舌診不僅僅是一門技術，更是一門藝術，需要觀察者有高度的敏感性和洞察力。
" 【靈樞·脈度】曰： '心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。 '" 謝老師參照經典文獻，"這說明舌與心神的功能亦有關。"
小王深深吸收著老師的教導。他開始明白，中醫不僅僅是治療疾病，更是透過舌診等方式，幫助患者調整身體的整體平衡。
" 舌為脾胃之外候，足太陰脾經連舌本、散舌下。 " 謝老師繼續解釋，" 脾胃為後天之本、氣血生化之源，舌體有賴氣血充養，舌苔是由胃氣蒸化谷氣上承於舌面而成，與脾胃運化功能相應，【辨舌指南】曰： '苔乃胃氣之所熏蒸，五臟皆稟氣於胃'。 "
小王感到心情愉悅，因為他開始理解了舌診的深刻意義。他知道，透過觀察舌苔的顏色和質地，可以了解脾胃的功能狀態，從而幫助患者改善消化和營養吸收問題。
" 腎藏精，足少陰腎經挾舌本；肝藏血、主筋，其經脈絡於舌本；肺系上達咽喉，與舌根相連。其他臟腑組織，皆可透過經絡直接或間接與舌聯系。 " 謝老師總結了整個原理。
註重舌象的動態分析
"老師，為什麽我們要註重舌象的動態分析？我知道舌象對於中醫診斷非常重要，但為什麽要關註它的變化呢？"
謝老師點點頭，輕輕地撫摸著胡須，顯然對小王的問題很感興趣。他開始解釋道："王子，中醫診斷的關鍵在於辨證論治。舌象是我們獲取資訊的重要途徑之一，而註重舌象的動態分析，是為了更準確地了解疾病的發展過程。"
小王專心致誌地記錄著每一句話，他知道這是一堂珍貴的課程。
"在疾病發展過程中，舌象會隨之有相應的變化。" 謝老師繼續說道，"比如， 在外感病中，舌苔的變化可以提供重要線索。舌苔由薄變厚，通常表明邪氣由體表逐漸侵入體內。而舌苔由白轉黃，是病邪化熱的征象，暗示著體內有熱量在積聚。當舌色轉紅，舌苔變得幹燥，這表示邪熱已經充斥，氣營已經遭到嚴重損害。而舌苔剝落，舌質變得光紅，則可能意味著熱邪已經侵入營血，陰液也受到了損傷。 "
小王感到心情激動，他開始更加深入地探索這個問題："那在內傷雜病中呢，老師？"
謝老師微笑著回應：" 在內傷雜病中，舌象同樣至關重要。以中風患者為例，舌色淡紅，舌苔薄白通常表示病情較輕，預後良好。但如果舌色由淡紅轉為紅、暗紅、紅絳、紫暗，舌苔出現黃膩或焦黑，或者舌下絡脈怒張，這可能意味著風痰化熱，瘀血開始阻滯。反之，如果舌象逐漸向好轉變，舌色由暗紅、紫暗轉為淡紅，舌苔逐漸消失，通常意味著病情趨於好轉。 "
小王的筆記本上充滿了密密麻麻的文字，他已經完全沈浸在這個話題中。
"掌握舌象與疾病發展變化的關系，可以幫助我們充分認識疾病不同階段的病理改變。這為早期診斷和早期治療提供了重要的依據。" 謝老師總結道。
小王感到非常滿足，他向謝老師鞠了一躬："謝謝您，老師。您的解釋非常清晰，我現在明白了為什麽要註重舌象的動態分析。"
謝老師接著又說："看完病，我引申一下，具體到用藥， 因為患者當前的病情可隨服藥、季節、氣候等因素隨時變化外，主要是因為中藥處方的制訂是一個嚴謹而細致的過程，一如用藥如用兵，用醫如用將，中醫組方猶如打仗布陣，好的醫生會視不同的病情，設定不同的陣局，如視補益方如圓陣之守、祛邪方如錐形陣之善攻、和解方則攻守兼備……以古方為規矩，隨今證而化裁，甚至法外求法，來達到臨床良效。 "
小王煥然大悟，說："既然舌象動態變化，我們用藥更是這樣，隨今證而化裁，明白疾病動態變化的原理，才是對患者負最大的責任。 "
小王拿出一張紙，上面寫著"舌癥不符"。他說道：" 謝老師，我在學習中醫的時候，經常遇到一種情況，就是患者的舌象與其他癥狀不一致。我有點困惑，不知道應該如何分析這種情況。 能否請您給我講講這方面的知識？"
謝老師點了點頭，表示同意。他開始解釋道：" 在臨床辨證中，的確會遇到一部份患者的舌象與你認為的癥狀不一致的情況。但是，這不是舌診不科學，往往是因為作為中醫的你沒有把握好疾病的正確病機！ 我們需要更加綜合地分析患者的病機。常見的情況有以下幾種："
疾病出現寒熱虛實真假時，舌與癥不符。
謝老師接著說："舉個例子， 有些患者可能出現真熱假寒的證候。這是因為熱邪太盛，格陰於外，導致四肢厥冷的癥狀。但是，這些患者的舌頭可能呈現紅絳的顏色，舌苔可能是黃燥或焦黑，甚至可能有尿赤、脈數有力、煩渴等癥狀。盡管舌象看似與四肢厥冷矛盾，但實際上，舌象反映了疾病的本質，而四肢厥冷是由於「熱深厥亦深」所致。舌象雖與四肢厥冷不符 ，但兩者均反映了疾病的實質。"
小王認真地記下了這些資訊，點頭示意繼續。
舊病與新病夾雜而致舌癥不符。
謝老師接著又說：" 有些患者可能患有久病，導致體內出現了某些虛弱的情況，比如血虛或氣陰兩虛。當他們感染新的外邪導致發熱時，他們的舌頭顏色不一定會紅潤。或者，他們本來舌質光滑無苔，但由於舊病的影響，可能無法看到良好的舌苔。這些都是因為舊病的影響，使得舌象與新病不符。 "
小王沈思片刻，繼續記錄下來。
藥物治療的影響，造成舌象與病癥不符。
謝老師又說：" 有時，患者在藥物治療過程中，舌象也可能與病癥不一致。比如，外感溫熱病進入營血階段時，舌色通常應該是紅絳的，但由於采取了一些治療措施，如降溫或補液，病雖然已經進入了營分，但舌色可能未能相應改變。此外，長期使用某些藥物，如腎上腺皮質激素，可能導致舌頭紅潤而腫脹。或者過度使用抗菌藥物可能導致舌苔變厚而黏膩，伴隨惡心、納呆等癥狀。又或者長期服用某些解痙鎮痛藥物，也可引起舌頭紅潤但幹燥。 "
