血是指循行人體血脈之中對機體具有滋養作用的紅色液態物質，又稱血液。
它是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。 具有很高的營養和滋潤作用。人體血液主要來自水谷之精化血和腎精化血。其中，水谷之精在脾胃的作用下化生的營氣和津液是血液產生的重要來源。
人體的血液隨著營氣的變化而變化，當人體臟腑強盛，營氣充足時，血液充盛;當人體臟腑衰敗，營氣生成無源時，機體血液的產生也隨之減少。 故全身的營氣充足與否反映著機體的血液是否充盛。腎精顧名思義是腎臟所化之精，腎主骨生髓，為一身之本，腎精的充足與否反應著機體的血髓的充足，而骨髓是血液產生的重要來源。
全身臟腑皆與血液的生成有關，其中最為重要的則為脾胃，脾臟是機體水谷運化之源，胃有受承化物的作用。 食物需要在脾胃的作用下才能變為人體可以吸收的精微物質，其中脾胃運化水谷之精所產生的營氣則為血液生成的最為重要的來源，脾胃之氣充盛，則人體之血旺盛，反之，則人體血液來之無源。
心和肺也在血液生成中起重要作用，水谷精微需要和肺中的清氣結合，在心氣的作用下化為血液。 腎藏精，精生髓，精髓人體之血的重要來源，腎精也是人體先天之精的重要組成可以促進其他臟腑的生理功能，加強脾胃的運化功能，有助於血液的產生。
人體生命活動和精神活動的需要血液的滋養作用，人體全身的臟腑、筋、脈、肉、皮、骨需要在血的滋潤下才能夠正常工作。 如人體若血量虧少，則會出現肢體肌肉消瘦、關節僵硬、運動無力以及骨質疏松等;如若人體血量充盈，則肢體肌肉強壯、關節運動靈活有力、骨質堅強。
【靈樞·平人絕谷】說:「血脈和利，精神乃居。」機體的精神活動需要在血液的滋潤下才能正常工作，血屬陰，具有滋養的作用，人體在機體血液充足的情況下，才會有舒暢的精神活動 。如機體若血液虧耗，則會出現不同程度的精神情誌方面的病癥。
膝關節是人體最復雜的關節，周圍血運豐富，在TKA術中，由於廣泛的切口、病變軟組織的剝離、大量的松質骨截骨，以及股骨髓腔的暴露常使患者血脈受損，血液溢位血管之外而至機體氣血兩虛; 血液無法正常在脈中執行，離經之血聚於關節局部成癖，疲血阻遏氣機、血脈，使臟腑得不到正常的濡養，氣虛則血虛。
故TKA術後失血性貧血不同於其他貧血，其病機以氣血虧虛為本，而由手術操作引起的癖血阻滯則為標。 正如【血證論】中曰:」運血者即是氣，氣弱血必癖「。
因此故我們主張在治療上應兼顧「氣血虧虛」與「癖血阻滯」。 以「補血益氣」為主，一則氣旺能生血，二則氣行則血行，補血不留癖為治本之法:「活血祛癖為標」，癖除則血脈得通，新血得以復生，為治標之法。
中醫藥對TKA術後隱性失血的治療方法
對於TKA術後的隱性失血，中醫常采用補氣生血和化癖止血法相結合，中醫學認為氣血相關，氣虛可致血虛，血虛可致氣損，在TKA後大量失血的時候，必伴有氣虛等癥狀。 所以在治療上常先補氣，機體元氣充足，才能固攝血液，減少出血，而且，關節置換術後血液處於高凝狀態，若使用常規補血藥，易致補血留癖，導致患肢癖血的加重。
故TKA術後應當補氣生血為先。 使用八珍湯與氨甲環酸聯合套用治療單側膝關節置術後失血癥狀，結果顯示:套用八珍湯可有效地減少TKA術後隱性失血量，並且八珍湯可提升RBC,HCT,HGB數值，改善患者貧血狀況，有助於患者康復。
采用加味當歸補血湯聯合鐵劑治療TKA術後隱性失血及改善關節功能，結果中藥組術後隱性失血量明顯減少，關節有較大改善。 全膝關節置換術後患者血液處於高凝狀態，不僅阻礙新血的產生，而且極易導致患者術後DVT風險，血液流變學的出現為關節置換術後血液粘稠度的檢測帶來了客觀指標。
研究證實，關節置換術後患者的血液粘度和血流速度較術前明顯改變。對於TKA術後患者血液的高凝狀態，中醫常用化癖止血法。 包括復元活血湯，桃紅四物湯等，復元活血湯能夠改善傷口局部血液迴圈，促進淤血消除，新血生成。
加味骨傷復原湯方義分析及藥理研究
骨傷復原湯是骨傷科經典組方，全方組成為: 當歸、白芍、桃仁、紅花、土元、川芍、川續斷、三七、骨碎補、甘草、炒杜仲、制龜板，具有活血化疲、補腎健骨的作用，臨床套用於骨折術後，改善骨折處血液迴圈，消腫止痛，促進骨折的愈合。
根據TKA術後患者失血與淤血共存的狀態，在原方基礎上重用黃茂、當歸，用於治療TKA術後氣血虛弱，陽浮外越以及關節局部血液瘓滯狀態。 方中重用黃芭補肺脾之氣，使血液化生有源;當歸益營養血，兩藥合用取補氣生血之意。
黃芪補脾胃之氣，脾胃之氣強盛，則血液化生有源，而且，當歸養血配伍黃芪行氣則能使生血而無膩血之礙，即中醫所說的「補血不留癖」。 兩藥合用非是以補血之要，而是補氣生血，氣旺則血自生，氣行則血行。
現代藥理研究，黃茂具有改善心血管系統的作用，並且對腦血管疾病也有一定保護作用，其中，黃茂黃酮被認為是主要的藥理有效成分，有擴張血管的作用，減緩血流阻力的作用。 當歸具有活血補血的作用。
研究發現，當歸中的主要成分，當歸多糖及其硫酸酷抗對血液具有雙向調節作用，在抗凝血的同時，能增強紅細胞的聚集性，促進血小板聚集，研究證實當歸多糖有抗氧化的作用，能延緩造血幹細胞的衰老。 紅花活血通經，祛疲止痛，為治跌打損傷，瘓血作痛之要藥。【本草衍義補遺】說:「紅花，破留血，養血。」多用則破血，少用則養血。
現代研究發現，紅花中紅花黃色素，具有抗氧化、抗凝血、抗血栓，改善局部血液迴圈的作用，當歸紅花合用，活血化痕之力更強。 土元有破血逐癖、續筋接骨的作用，研究發現，土鱉蟲乙醇萃取物可以改善血液凝滯狀態，有抗凝血和抗血栓的作用。
三七具有化癖止血，消腫定痛的作用，主要用於各種出血證，現代藥理研究，三七中的有效成分三七總皂營可以提升血液中凝血物質含量，如二磷酸腺營、PFIII和鈣離子等，引起局部血管收縮達到止血目的 ;三七總皂昔具有促進骨髓血生長的作用，研究發現三七總皂昔可以促進骨髓造血細胞中單體Rgl和Rbl相關基因的表達，促進造血細胞GATA-1和GATA-2的增殖。
研究顯示，三七可以增加大鼠尾部微迴圈血流量，改善大鼠的失血狀態。 川芍為血中氣藥，有活血行氣止痛的作用，藥理研究顯示網，川芍能改善血流量、降低血流阻力、抗血小板聚集，及抗血栓形成。
續斷、杜仲、骨碎補、龜板共為佐使藥，具有活血補血、補腎健骨的的功效，又能活血又能補腎，使血液生化有源。 【素問】雲:」腎主骨，生髓」。全膝關節置換術中大面積截骨和股骨髓腔擴髓，而精髓是血液化生的物質基礎之一，髓傷必及腎，所以補腎即補精髓，從而促進血液生成。藥理研究顯示續斷普可以促進成骨細胞MC3T3-E1細胞增殖。
研究顯示，可以提高家兔骨折愈合過程中血鈣、血磷的濃度，改善損傷局部缺血狀態，促進骨折愈合。 杜仲有補肝腎、強筋骨的功效，杜仲中所含的丁香昔等為血管緊張素和環磷酸腺昔(CAMP)的抑制劑，有舒張血管的作訓。
縱觀全方，以補益氣血為主，兼以化癖止血，方中重用黃蔑補脾肺之氣，有止血，行血的作用;當歸益營養血，兩藥合用取補氣生血，補氣行血之意。 兩藥合用非是以補血之要，而是補氣生血，氣旺則血自生，氣行則血行。
白芍有養血斂陰的作用，雖不及當歸補血功效，但經配伍不僅可以配合黃茂止血，而且，可以加強當歸養血補血的功效; 方中含有眾多活血藥，有補血而不滯和癖血去則新血得生之意，紅花養血祛癖，在化疲的同時兼顧養血，使化癖而不傷正;川芍為血中氣藥，具有活血、行氣、通絡的作用，能夠消除血中癖滯，最終使之脈管得力，氣血平糊。
續斷、杜仲、龜板等為佐藥，具有補腎健骨的作用，在補血止血的的同時，兼顧」肝腎」，使之血液化生有源，甘草調和諸藥藥性，緩急止痛的作用，使藥效更好的發揮。 本方止血和補血兼施，標本兼制。正對TKA術後氣血耗傷，血液癖滯的病機。臨床療效分析氨甲環酸在關節置換術後的止血效果己得到證實，廣泛的套用於臨床。
據Meta分析顯示，氨甲環酸能有效減少全膝關節置換的失血量，降低輸血率和輸血量，並且不增加置換後深靜脈血栓和肺栓塞的發生率。 結果顯示，與對照組單使用氨甲環酸相比，試驗組在對照組基礎上使用中藥湯劑加味骨傷復原湯可以有效減術後隱性失血量，統計學差異有統計學意義。
試驗組在使用加味骨傷復原湯1周後、HGB,HCT指標上升較快，與對照組比較有統計學意義。表明加味骨傷復原湯藥效的產生需要一個過程，使用1周後才會產生生血止血的效果。 現代醫學認為，TKA術後失血的主要原因是術中的操作造成的人體的血液、組織液和紅細胞的遺失和術後的補液，血液被稀釋，造成HGB和HCT指標下降。
而補血活血方劑被認為與機體免疫細胞，成熟血細胞數量、百分比等有密切關系。本次研究結果頁顯示TKA術後服用加味骨傷復原湯可有效治療隱性失血問題 。隱性失血常導致患者關節置換術後各種並行癥的產生，例如，關節腫痛、切口缺血腫脹和患肢無力等癥狀。
影響了患者術後關節功能的恢復，甚至對患者整體造成嚴重損害，其中以術後疼痛，最為影響患者術後關節康復。 隱性失血是關節疲血產生的重要原因。中醫學認為關節置換術後癖血和疼痛有密切關系，疲血淤積在關節中影響氣血執行，氣血執行不暢，則關節局部腫脹疼痛。
現代醫學認為全膝關節置換術的過程中會對機體軟組織、血管以及神經產生傷害，刺激內源性兒茶酚胺的釋放，造成TKA術後較劇烈的疼痛。 且術中止血帶的套用，增加了肢體遠端深靜脈血和組織缺氧水腫的發生，在松止血帶時，缺血再灌註不可避免，導致患肢脹痛加重。
肌肉在術後疼痛刺激下，會產生反射性痙攣，對血管產生擠壓，致使術後隱性失血量增加，進一步加重患肢的腫脹疼痛。 加味骨傷復原湯所含的藥物具有很強的活血作用，針對TKA術後患膝關節因癖血阻滯引起的關節腫痛，有很好的治療作用，加快患者康復。
在本次研究中，試驗組和對照組比較，患者術後患膝的疼痛、關節活動度及HSS評分情況，得分均優於對照組，說明試驗組在服用中藥治療後，康復情況稍優於對照組。 說明加味骨傷復原湯對於關節置換術後產生的疼痛，具有良好的緩解作用。
加味骨傷復原湯能夠減少TKA術後隱性失血量，降低患者術後總失血量，緩解患者術後疼痛和促進患者術後膝關節功能恢復。
