▲曾慶明，廣東省名中醫，江西中醫藥大學兼職教授，博士研究生導師，深圳市羅湖區中醫院原院長，主任中醫師。曾慶明紮根基層40年，師從全國傷寒名家陳亦人教授，擅長運用六經辨證治療內婦兒等各科疾病。培養博士研究生2名，碩士研究生8名，學術傳承人10多名，主持、參與主要科研課題多項，他作為專案主持人或主要參與者制定的三部標準（【中藥編碼規則及編碼】、【方劑編碼規則及編碼】和【中藥在供應鏈管理中的編碼與表示】）成為國家標準及全球標準。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
江某，男，時年49歲， 性格內向，喜思善慮，10年前因事業坎坷而患抑郁癥兼焦慮癥，經治已愈。 初診： 2017年7月22日。
【發病過程】
3月前因親人突然亡故而憂愁悲抑過度，情緒低落消沈，整天昏昏欲睡，常念老天不公，焦躁不安，失眠惡夢，體重銳減6公斤。西診：輕度抑郁兼焦慮傾向，服西藥焦躁稍寧，睡眠稍快，但神情更加低落。
【 首診證候 】
刻診： 怕冷，不喜吹空調，目呆，面色青白無神，撫今追昔，自責和內疚不已，煩驚怯慮，焦躁不寧，口幹舌燥但不欲飲，嗜睡但終日淺睡難眠，稱已連續3夜未寐；咽喉色淡、扁桃腺淡紫Ⅱ度腫大；舌淡胖苔薄白，脈沈細弱。
【 辨證論治 】
西醫診斷： 1、抑郁癥；2、失眠。
中醫診斷： 郁病、不寐（陽虛氣弱，虛陽上擾）。
治法： 溫補心腎，益氣溫陽。
此少陰陽虛、太陰氣弱，虛陽上浮擾神之郁病、不寐，附子湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、保元湯加減：制附子30g（先煎），茯苓30g，炙黃芪30g，桂枝10g，紅參10g（另燉兌服），紫石英30（先煎），生龍骨30g（先煎），生牡蠣20g（先煎），炙甘草15g，法夏10g，生姜5片，大棗10枚，7劑。每劑煎2次，和勻，3餐飯後溫服。囑寬心靜養，適量運動。
【 隨診過程 】
二診~六診：
甚效，寐善納增，怕冷減輕，精神提振，遂自行加服7劑。 刻診： 目露有神，臉有光澤，精神振作，口幹消失，余癥隨之大為改善； 舌淡胖苔白潤，脈沈弦細，於2017年8月2日二診，合甘麥大棗湯意，一診方去法夏； 加小麥30g，山藥15g，10劑。 藥後效續，再經三、四、五、六次復診，方不變，而藥稍出入，療效持續向好。
七診：2017年9月20日
刻診： 睡眠恢復正常，怕冷消失，舌淡苔白，脈沈細弱。予十補丸、保元湯、腎四味、甘麥大棗湯，易湯為丸，以作鞏固：制附子10g，桂枝5g，肉桂5g，熟地30g，山茱萸10g，山藥15g，鹿角片5g，茯苓15g，紅參10g，炙黃芪15g，生龍骨30g，炒酸棗仁15g，仙靈脾10g，補骨脂10g，菟絲子12g，枸杞10g，小麥30g，大棗10枚（去核），炙甘草15g，茯苓12g，五味子5g，丹皮3g，澤瀉3g，14劑。為蜜丸，每天3次，每次8g，約服3個月。
2017年11月4日告：除偶感神疲和怕冷外，精神和睡眠恢復正常。
【按語】
「重陰者癲」，乃少陰、太陰心腎脾陽氣不足，治宜溫補；「重陽者狂」，乃厥陰、少陽肝膽三焦實熱有余，治需清瀉。抑郁癥無論情緒低落消沈，抑或悲痛欲絕消極，皆一派陽虛陰盛之證。【內經】說「陽氣者，精則養神」，可以說，陽氣旺則精力充沛而精神旺盛；陽氣衰則神疲乏而精神疲乏。而陽氣之本在腎陽，即「凡見不足，即是少陰」，故用辛溫附子輩溫補少陰陽氣。臨床上，氣郁可以抑郁神乏，陽虛何嘗不可？！【金匱】治療用「見於陰者，以陽法救之」治療孤惑病即是其例。而抑郁兼焦慮心煩不安者，仲景有桂枝甘草加龍骨牡蠣湯（118條）和桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯（112條），而當代祝味菊先生則學步仲景，用附子配磁石、生龍牡創溫潛法，治療抑郁焦慮引起的神經衰弱、驚悸怔忡、失眠多夢、汗多肢涼，屬陰陽兩虛而以陽虛為主者，主藥是附子。
本案所見恰是神情抑郁的「虛」與「寒」陰證證候，與惡寒踡臥和「脈微細，但欲寐」等少陰陽虛陰盛證相類。湯劑用附子湯和桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、丸劑用腎氣丸和保元湯，均旨在溫補心腎陽氣。而用藥的關鍵是用大劑附子辛熱溫陽，從根本上溫補少陰陽氣，這樣才能不僅使怕冷、頭昏等全身虛寒現象得到改善，而且能使萎靡之精神重回振奮和悲觀厭世絕望情緒得到糾正。而腎四味是補其補腎氣之不足，保元湯則是以後天補先天。核心仍在溫補少陰陽氣。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源： 深圳市羅湖區中醫院 ， 指導專家： 曾慶明 主任中醫師】
