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導讀：學習6個清熱涼血的藥對。
01
生地黃+赤芍
此為涼血止血，養陰散瘀的常用配伍。
生地黃入心、肝、腎，苦寒質潤而滑利，清熱涼血止血，養陰生津，活血化瘀；赤芍苦，微寒，性散而泄，入肝經血分，善瀉肝降火，清血分實熱而涼血止血，又能散瘀血留滯而通脈止痛。
故【神農本草經疏】雲：「木芍藥色赤，赤者主破散，主通利，專入肝家血分，故主邪氣腹痛。其主除血痹、破堅積者，血瘀則發寒熱，行血則寒熱自止。血痹疝瘕，皆血凝滯而成，破凝滯之血，則痹和而疝瘕自消。涼肝故通順血脈。肝主血，入肝行血，故散惡血，逐賊血。」
【本經逢原】雲：「赤芍性專下氣，其主寒熱疝瘕者，善行血中之滯也，故有瘀血留著作痛者宜之。」
生地黃和赤芍都能入肝，清熱涼血止血，活血化瘀； 生地黃清熱涼血力強，還能養陰生津，故既能清血分實熱，又能清虛熱，赤芍能清血分實熱，以活血散瘀見長。
二藥配伍，優勢互補， 清熱涼血、活血化瘀之力明顯加強。
且活血涼血之中能養陰生津顧護營陰，使活血而不耗血動血；清熱涼血同時又可兼顧熱傷陰津之病機，使邪熱清而瘀無所成，瘀血去而熱無所附；又止血而不留瘀，共奏涼血止血，養陰散瘀之功。
常用治溫熱病熱入營血，發熱舌絳，身發斑疹，吐衄尿血，婦人血熱崩漏者，可配伍水牛角、丹皮加強涼血活血之力，如【備急千金要方】犀角地黃湯。
二藥相配，均入肝經血分，長於清肝涼肝，且生地黃滋腎水以濟肝木，二藥均能清瀉肝火以護腎精，肝腎同治， 故常用於肝經實熱或肝經瘀熱證。
如肝經熱盛之黃疸，滿身面目皆黃，狀如金色；或面赤身熱，眼閉不開，大便不通，小便如梔子汁，滿身生瘡，可配伍當歸等同用，如【證治準繩·幼科】 地黃飲子 。
近代用涼血活血法治療瘀膽型肝炎取得較好療效，以赤芍、生地黃配伍茵陳、虎杖、丹參等有較好的退黃作用。
此外， 二藥均能清肝明目， 【開寶本草】謂生地黃能「利耳目」，【神農本草經疏】曰：「（赤芍）酸寒能涼肝，故治目赤」， 故還常配伍用於治療肝火上炎之目赤腫痛，流淚羞明，結眵黏稠等。
如【世醫得效方】地黃散以生地黃、赤芍配伍當歸、甘草治療「混睛外障，因毒風積熱，白睛先赤而後癢痛，迎風有淚，閉澀難開」。
此外， 可配伍玄參、黃芩、菊花、青葙子、刺蒺藜加強清肝明目之功，如治療「眼目有黑花，茫茫如蠅翅者」， 如【銀海精微】黑參湯。
02
生地黃+黃芩
生地黃和黃芩是清熱涼血止血的常用配伍。
生地黃甘寒質潤，補養陰血，清熱涼血止血；黃芩味苦性寒，清熱燥濕，涼血止血。
二藥合用，甘苦並用，燥潤相濟，清熱涼血止血中又養陰血，黃芩之苦燥受生地黃之甘潤所制而不傷津，相互為用，清熱涼血止血之功著， 善於治療血熱妄行之出血證。
或有裏熱，但純用苦寒直折恐苦燥傷陰，純用甘寒生津以清熱又恐留邪之時，亦常取二藥燥潤合用，使苦燥清熱而不傷陰，甘寒養陰而不留邪。
如張元素之九味羌活湯治療外感風寒濕邪，內有蘊熱證之惡寒發熱，肌表無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮，配伍生地黃、黃芩既清熱燥濕，又生津止渴，生地以其柔潤之體制黃芩之燥，使熱去津復而汗源充足，並制約諸解表藥之辛溫燥烈。
生地黃和黃芩還可養肝清肝而調肝，可用於治療肝血不足，肝火妄動，或陰虛肝郁化火諸證。
肝體陰而用陽，內寄相火，肝之陰血不足，陰不制陽，易致肝火妄動。
張錫純曰：「（黃芩）善入肝膽清熱」，明確指出黃芩善清肝瀉火。生地黃入肝腎，養血補肝體。生地黃和黃芩均能清肝熱，肝為藏血之臟，清肝有助於涼血，涼血有助於清肝。
二藥相伍，氣血並調，養肝清肝並進，使肝血足而肝熱清，肝火不再妄動，陰能涵陽，有利於肝之疏泄和藏血之職的恢復，肝能藏血而出血易止。
故可用於陰血虧虛，或肝熱而影響到肝藏血功能，肝不藏血而導致或加重的各種出血， 如【金匱要略】黃土湯治療虛寒便血，雖陽虛為本，但出血日久，肝血易虧，肝陽易旺而生熱，肝熱則血亦不能藏，使出血纏綿難愈， 而生地黃、黃芩在此方中除了制約白朮、附子溫燥以防動血之弊外，還可養肝清肝而調肝，復其藏血之職，出血易止。
正如【張氏醫通】所說： 「其妙尤在黃芩佐地黃分解血室之標熱。」
在溫陽攝血之中配伍生地黃、黃芩二藥，給後人啟迪頗多，示人以治療虛寒證時不可忽視局部可能存在之虛熱病機，治療虛性出血時既要重視復脾統血之職，又不可忽視復肝藏血之職。
肝藏血而主疏泄，與女子月經、胎產的生理功能關系密切，若血虛血熱或肝火亢盛等，均可影響肝的生理功能，導致肝不藏血，疏泄失常，而出現月經不調、胎產諸疾。
朱丹溪提出了「血不妄行，乃能養胎」，消除了世人「俗以黃芩為寒而不敢用」的認識局限，使黃芩安胎之功得以廣泛運用，合生地黃能養肝清肝調肝，調經安胎，可用於治療血熱或肝熱之月經不調，胎動不安。
不僅用於表現為出血多之崩漏、月經先期、胎漏，還可治閉經、痛經、不孕等。
常配伍當歸、川芎、芍藥等加強調經安胎之功，如治療「室女月水不利，少腹刺痛」之【聖濟總錄】當歸散；治療「室女經閉，咳嗽發熱」之【回春】牡丹皮湯；治療「婦人經脈不調，赤白帶下，久無子者」之【攝生眾妙方】當歸澤蘭丸。
生地黃和黃芩配伍可養血活血，清熱涼血，還可用於治療虛勞幹血。幹血病機往往血虛血瘀又有郁熱，因「留瘀之處，必有伏陽」。
生地黃能養血活血針對血虛血瘀病機，黃芩和生地黃合用清熱涼血力強可消郁熱。
此時生地黃用量宜遠大於黃芩，因幹血病機以血虛血瘀為主，黃芩無養血活血之功，量大苦燥易傷陰津，故黃芩用量宜小。 治幹血生地黃和黃芩用量比例可參考5:1，如大黃䗪蟲丸用幹地黃10兩，黃芩2兩。
生地黃和黃芩發揮清熱涼血或養肝清肝調肝功效時，本研究中大多方劑的用量比例為1:1， 可參考該比例，此外，根據病位和病情的需要可調整二者用量比例。
03
生地黃+黃連
生地黃與黃連滋下清上，是治療消渴的常用配伍結構。
二藥即為【外台秘要】引【肘後備急方】黃連丸的組成，原方用於治療消渴。
「陰虛為本，燥熱為標」為消渴病的基本病機，並貫穿於消渴病發生發展的整個病程。
腎為先天之本，藏五液，而寓元陰。若素體陰虛，或因勞欲過度，飲食不節，情誌失調等因素，導致腎陰虧損。
陰虛無力制陽，則陽氣躁動而生內熱，上燔肺金則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷而多食，故陰虛是本病發生之根本。
臨床上多數消渴病人有口渴多飲，五心煩熱，失眠多夢，潮汗耳鳴，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數等不同程度的陰虛見證。
治宜滋陰清熱，生地黃甘寒質潤，入腎經滋腎陰，並能入心經清心涼血；黃連苦寒降泄性燥，入心、胃經瀉心、胃之火，清熱解毒。
二藥相配，潤燥相宜，不燥不膩，生地黃甘寒養陰而不膩滯，黃連苦寒瀉火而不傷陰，生地黃滋培下焦之陰，黃連清解膈上之熱，復水火既濟之用，滋補腎陰以治本，清上焦燥熱以治標，共奏滋下清上、清熱降火、涼血解毒的功效。
其滋下清上，與消渴「陰虛為本，燥熱為標」病機甚為相合，故為消渴所常用。
可配伍天花粉、藕汁同用，如治療肺熱津傷，煩渴多飲之【丹溪心法】消渴方。
如用治胃熱津傷氣虛，可加養胃陰益胃氣之品如石斛、人參、白朮等，如【證治寶鑒】黃連白朮飲。
二藥均性寒入心經，清心涼血瀉火力強，且生地黃入腎經滋腎，腎水上濟於心，亦有助於清心，合用清心瀉火，養陰生津， 亦常用於心火亢盛、胃火熾盛諸證。
用治心中有熱，擾神津傷，心煩口幹等，可配合麥冬同用，如【普濟本事方】千金地黃丸；
治療心火亢盛，陰血不足證，可配伍朱砂、當歸等同用，如【內外傷辨惑論】朱砂安神丸；
治療溫病熱傷營陰，熱勢不減，神昏譫語，夜寐不安，可配伍阿膠、白芍、雞子黃、黃芩同用，如【重訂通俗傷寒論】黃連阿膠湯；
心經熱盛之口瘡糜爛，泄瀉，吐舌，面紅煩渴，尿赤澀，可配伍木通等，如【醫宗金鑒】瀉心導赤散；
治療胃火牙痛，可配伍丹皮、當歸、升麻，如【脾胃論】清胃散。
04
生地黃+石膏
二藥為清氣涼血，養陰生津之常用配伍。
石膏味辛性寒，質重氣清，清中能透，外解肌熱，內瀉胃火，長於瀉氣分實熱；生地黃甘寒微苦，質潤性寒，既能清熱涼血又能養陰生津。
二藥配對，其性皆寒，石膏偏於清氣，生地黃偏於涼血，氣血兩清，從而達到清氣分、血分之熱以保陰液之功，共奏清氣涼血，養陰生津之功。
用治溫病氣血兩燔，高熱口渴發斑；熱在氣分而津傷，證見身熱、煩渴、脈浮滑大數；肺胃火熱所致的吐血、衄血、斑疹、牙痛、咽痛等。
若治療血分有熱發斑者，可配伍當歸、赤芍、黃連等同用，如【壽世保元】當歸散。
治療肺熱之鼻淵，可配伍麥冬、知母、梔子、黃芩、蒼耳子、丹皮、川芎同用，如【醫門補要】清肺飲。
治療陽明實火，牙痛，口瘡，可配伍黃連、連翹、丹皮、升麻同用，如【喉癥指南】清胃散。
治療陰虛胃熱，若腎陰不足較重，以熟地黃易生地黃與石膏配伍，則變為滋陰清胃的常用配伍。
石膏辛甘大寒，入足陽明胃經，擅清泄胃熱；熟地黃味甘性溫，入少陰腎經既能滋補腎陰之虧損，又能生精充髓壯骨。
二藥相配，攻補兼施，清火與滋水並用，瀉胃與滋腎並列，實火得平，虛火得降，瀉火正為保陰，滋陰無礙除火，相得益彰，共奏滋陰瀉火之功。
用於陰虧火旺的頭痛、牙痛、口渴等，可標本兼顧。如【景嶽全書】玉女煎即以二藥加知母、麥冬、牛膝而成，治療少陰不足，陽明有余之證。
05
生地黃+玄參
此為清熱涼血、養陰生津的常用配伍。二藥均甘寒微苦，均能養陰生津、清熱涼血，生地黃長於涼血止血，玄參長於瀉火解毒。二藥相須為用，清熱涼血、養陰生津之力倍增。
二藥同入血分，常相須用於溫病熱入營分，身熱夜甚，時有譫語，煩渴，舌絳脈數者；或熱入血分之狂亂譫語，斑疹顯露，或吐血，衄血，舌絳苔少者。
二者養陰生津力也較強，還常用於熱病傷陰，心煩口渴，腸燥便秘者；或陰虧火旺的咽幹心煩，手足煩熱，舌紅，脈細數等。
故【得配本草】曰：「 （生地黃）得玄參，定精意。 」
【辨證錄】牙仙丹即是以該二藥治療諸火牙痛，該方方論曰： 「玄參尤能瀉浮遊之火，生地黃亦能止無根之焰，二味瀉中有補，故虛實鹹宜，實治法之巧而得其要者也。」
治療溫病熱入營分，常配伍麥冬、丹皮、銀花、連翹等以清營透熱，涼血養陰，如【溫病條辨】清營湯；
若熱毒熾盛，氣血兩燔，可配伍石膏、知母以氣血兩清，如【溫病條辨】化斑湯；
若陰虛火旺，肺陰受灼，咽燥咳喘，潮熱，咯血者，可配伍麥冬、百合、貝母等同用以養陰清肺，止咳化痰，如【慎齋遺書】百合固金湯。
若熱病傷陰，津傷便秘，常配伍麥冬同用，如【溫病條辨】增液湯。
增液湯不僅用治陰傷津虧便秘，還常同用於熱傷陰津諸證，因生地黃、玄參、麥冬均甘寒質潤，清熱養陰，生津潤燥，能針對溫病熱邪易傷津液之病機特點，為溫病所常用，如【溫病條辨】清燥湯、冬地三黃湯、清營湯均同用三藥配伍組方。
增液湯養陰生津力強，又是各種陰虛津虧證的基礎方，亦常於陰血不足證， 如【校註婦人良方】天王補心丹在增液湯藥物組成的基礎上再加茯苓、遠誌、酸棗仁、五味子、人參等治療陰虛血少之神誌不安。
此外，生地黃能養肝清肝而明目，玄參能清熱涼血、瀉火解毒，可用治肝經熱盛之目赤腫痛，亦能養陰而明目，故【神農本草經】曰：「（玄參）補腎氣，令人目明。」
二者都能養陰清熱而明目，故亦常相須為用於目疾。
若眼目有黑花，茫茫如蠅翅者，可配伍黃芩、赤芍、菊花、青葙子、刺蒺藜，如【銀海精微】黑參湯。
若肝火太盛，腎水虧乏，耗散真陰，瞳神漸漸縮小，可配伍寒水石、菟絲子、石決明、車前子、麥冬、川芎、梔子、知母等，如【眼科臨癥筆記】益光散。
06
生地黃+木通
二藥為清心利水的常用配伍。
生地黃甘苦而寒，入心清熱涼血，入腎養陰生津，腎陰充足則心火得降；木通味苦性寒，其性通利，上能清心降火，下能清利小腸，利尿通淋。
生地黃得木通之清利，利水使熱邪有出路，清降心火之力更勝；木通得生地黃，則利水而不傷陰，生地黃清心有利於木通清小腸之熱，心與小腸相表裏也，故【得配本草】謂生地黃：「使通草，導小腸郁熱。」
二藥相配，清心與養陰兼顧，利水與導熱並列，利尿而不傷陰，養陰而不戀邪，共奏清心養陰，利水通淋之功。
常用於治療心經熱甚，心胸煩熱，口渴面赤，口舌生瘡；或心熱移於小腸之小便短澀刺痛，甚至尿血。
故王好古曰：「生地黃入手少陰，又為手太陽之劑，故錢仲陽瀉丙火與木通同用以導赤也。諸經之血熱，與他藥相隨，亦能治之。溺血、便血皆同。」
可配伍竹葉、甘草同用，如【小兒藥證直訣】導赤散。
用於血淋，常配伍小薊、蒲黃、藕節、梔子、當歸、竹葉、滑石等同用，如小薊飲子。
心熱口苦，可配伍大黃、黃芩、黃連同用，如【證治匯補】黃連瀉心湯。
若心經積熱，目眥赤澀，可配伍黃連、炒梔仁、歸尾、菊花同用，如【審視瑤函】洗心湯。
內容來源：【至陰之品-地黃說】
主編：李衛民、鄧中甲
