问过树尔黄褐斑如何解决的朋友们请看过来。
这篇 5269字 殿堂级黄褐斑科普+解决指南，就是为你们准备的。
下决心想要治疗黄褐斑的朋友们，首先请：
降低心理期待值，做好长期抗战的准备。
所有斑点类型中，没有哪个比黄褐斑更需要付出攻坚的耐心和精力。
作为斑中之王，黄褐斑没有办法根治。
至少我自己多年的皮肤医生每次有患者问他黄褐斑该咋办，他都是先回答四个字：不治之症。看到这一点，高达30%的亚洲育龄期女性都要哭了。
黄褐斑作为一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病（表皮型为主，分型有争议），它非常容易复发，很难靠单一手段完全把它干掉，而是需要多种手段联合治疗。虽然没办法根治，但是可以淡化至正常社交距离看不大清的地步。
如果有哪个医生、顾问或者微商跟你说，保证把黄褐斑给你治好，而且不反弹见效快，麻溜儿的，赶紧跑。
这篇科普，树尔就把黄褐斑的诱因、解决方案（包括医美手段，护肤手段，内服外敷），一次性地聊明白，聊透彻，以后再也不聊了啊。 欢迎先点赞收藏，以免之后找不着。
作为一篇殿堂级的黄褐斑科普，本文逃不开必须讲讲黄褐斑的诱因。心急想吃热豆腐的同学可以直接拉到后面，看解决方案以及各自优劣性。无广告无套路。
黄褐斑的发病机制
1）睡眠障碍
黄褐斑的诱因有很多，说有100种也不为过。
但总结为一句话就是： 黄褐斑是一种贵妇病。
很多问树尔黄褐斑如何解决的女性同胞/男性们（是的你没看错，男性也会得黄褐斑），我都会反问一句：你睡眠怎么样？心情怎么样？
因为黄褐斑的出现在提示你： 该好好休息了。
大量的临床研究都表明，黄褐斑与睡眠障碍密切相关，因为睡得不好会导致患者的 性激素水平、炎症因子、氧化应激反应及精神状态恶化 ，而这些病变又会加重睡眠障碍，导致黄褐斑的产生：
性激素紊乱会引起黄褐斑及睡眠障碍，而睡眠障碍又会进一步加重性激素分泌的异常。黄褐斑作为一种皮肤炎症反应，睡眠正常可抑制炎症、降低炎性相关疾病的风险。
睡得好有益于大脑抗氧化水平恢复，进而有益于黄褐斑治疗。
睡眠障碍和黄褐斑之间，是一个恶性循环的关系。
而且黄褐斑现在越来越低龄化了，树尔接触的很多患者里95后都有黄褐斑了，因为大家普遍都睡不好，压力大，情绪不稳定。
所以好好睡觉，早点睡觉，是治疗以及预防黄褐斑的手段中最不花钱的办法。
不要去羡慕个别女明星，为什么人家凌晨三四点才睡着脸上还这么白净呢？只能说，个性不代表共性，极端案例不能说明问题。树尔见到的大部分女演员，皮肤状态其实离现实中的好皮肤还是有差距的。
而且，女明星花在保养上的钱，是普通老百姓的几十倍甚至上百倍，说白了，人家有资本可劲儿造。老百姓还是捂好钱包先从良好的生活作息做起。
医学史上曾经有一个研究：2500名黄褐斑受试患者，在半年时间里像家里养的猪一样吃了睡睡了吃早休息少操劳，半年后有将近1/3的患者黄褐斑明显淡化。
2）日光照射、干燥
日晒不用多说了。黄褐斑对紫外线非常非常敏感，它才是属于防晒2-3小时要补涂一次的！！！去海岛或者沙漠逛一圈，保证你黄褐斑颜色加深。因为紫外线会直接刺激黑素细胞合成色素，激发酪氨酸酶的活性。
给大家看看我出外旅行是怎么防晒的：
不好好防晒一时爽，后续可是金钱付出的代价哦。
干燥是很多面部有斑区的朋友会忽略的一点，大家有没有发现，油性肌肤易长痘，干性肌肤易长斑呢。
熬夜、日晒、干燥，这三点激发斑点活性的原因，请大家一定要记住。
3）其他因素
黄褐斑还有一部分的遗传性因素，据统计40%的黄褐斑患者有家族史。很多色素性疾病逃不开遗传。
包括性激素水平变化，比如怀孕、口服避孕药及激素替代治疗都可诱发和加重黄褐斑。
还有皮肤屏障受损：
有研究表明，黄褐斑皮损处角蛋白、角化套膜蛋白及酸性神经酰胺酶表达异常，这些数据说明黄褐斑处往往皮肤屏障受损，进而促进皮肤色素沉着。哪怕，连烹饪这类据有热辐射接触的行为都有可能诱发黄褐斑。哎，是不是很心累，做女人太难了。
黄褐斑的解决方案
建议将黄褐斑分为活动期和稳定期，进行分期治疗。不要盲目使用单一手段。任何一种单一手段，都很难把黄褐斑解决到极致。
你可能会问了：啥叫活动期，啥叫稳定期？
如果近期黄褐斑面积有明显扩大，颜色加深，且斑区周围泛红（特别是搔抓后），则属于活动期。反之，则属于稳定期。
我们先说稳定期的治疗建议：
1）强脉冲光（ 光子嫩肤）
首选美国科医人的M22设备，目前已经出至第七代，光子嫩肤中的王者设备，不用多讲了。如果你经常看树尔科普，会发现我已经把M22讲烂了。
如果你同时伴随血管问题，比如泛红，痘印，肤色暗沉，光子嫩肤在治疗黄褐斑时都会同时改善，基本1-2次就可以看到黄褐斑明显淡化的效果了，3-4周/次，多次连续治疗看效果。
如果你做了M22发现对黄褐斑无效，那可能根本就不是典型的黄褐斑，还有其他类型的斑掺杂在里面，比如获得性太田痣等。但是需要提醒大家的是，黄褐斑非常容易被激发，像光子嫩肤这样大光斑，低能量，多种肤质问题同时改善的项目，就比较适合黄褐斑的脾气。
但是，光子嫩肤绝对不=可以安全治疗黄褐斑，因为能量低了没效果，能量高了就是找死，所以对医生技术要求相当高。 对于黄褐斑而言，光电治疗的参数设定均要求中低强度，起始能量不宜过高。
所以，本身已有潜在黄褐斑的患者，再强调一下不要去做爆斑治疗，比如皮秒爆斑，调Q755等，很容易没事惹事，追悔莫及。
针对部分患者在无良、专业度欠缺的机构接受黄褐斑激光治疗后反黑，甚至更严重，因此认为黄褐斑不适合做激光的思路，树尔觉得值得追问的是：
弄清这两点，再来讨论会更辩证。在【中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）】有明确建议强脉冲光（光子嫩肤）作为黄褐斑的治疗手段之一。
2）调Q1064
除了光子嫩肤，调Q1064也可以作为治疗黄褐斑的手段，也就是市面上所谓的白瓷娃娃。
部分黄褐斑病人接受调Q10641治疗，确实能看到或多或少的淡化，但是国内不少公立医院包括著名的上海华山医院在内都做过临床观察： 调Q1064在停止治疗后一个月左右，黄褐斑都会不同程度的反弹。
调Q激光即便是低能量模式，也是比光子嫩肤强的，长期治疗皮肤肯定会损伤，包括变薄变敏感，甚至色素脱失演变为白癜风的症状，造成永久性色素脱失，都有可能。常规治疗建议2-3周为一次，治疗不可太频繁，累计次数不宜过多。
3）点阵激光
非剥脱或者剥脱点阵，也可作为黄褐斑的治疗项目，但是效果一般，不作为常规推荐。
4）果酸焕肤
除了激光治疗，刷酸也是常见的黄褐斑辅助治疗，对于单纯色素型黄褐斑较为有效。
比如果酸、水杨酸、复合酸等，可以通过促进角质形成细胞更替，加速黑素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着。一般以20%为起始浓度，可增至35% ，每2-3周为1次。浓度较高，建议在正规医疗机构进行，以防自行刷酸烂脸。
5）淡斑、美白类水光产品
目前中胚层疗法已经越来越多地在各大医学会议上，被肯定作为黄褐斑的辅助治疗手段。比如英诺小棕瓶，含有纯活性维C、谷胱甘肽，硫辛酸、葡萄酸铜等，可以有效起到淡化色素，缓解皮肤干燥。
再说黄褐斑处于活动期的治疗建议：
在活动期，不建议介入光电治疗以及果酸焕肤，前面已经说了，容易没事惹事。所以在这个期间，建议保守治疗。
1）口服：氨甲环酸、维C、维E等
氨甲环酸，又名传明酸，它是一种止血药物，可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑素合成，同时抑制血管增生。但是，树尔有必要提醒大家，在全球范围内，明确批准可以将口服氨甲环酸作为黄褐斑治疗使用的，只有日本。
大家翻一翻国内氨甲环酸的说明书，有哪一条提到了「黄褐斑」三个字吗？
在中国，如果想获得FDA的认证，不论是医美设备还是其他医疗设备、药物，都需要通过临床试验和观察，以及需要数据统计药物的有效率，才能够在适应症里增加新的方向。
可是氨甲环酸到目前为止，在我国不仅没有被批准使用于黄褐斑的治疗，更没有数据统计氨甲环酸用于治疗黄褐斑的成功率。说明有两个可能性：要么疗效不明确，要么副作用大。氨甲环酸作为止血药物，在临床使用了很长时间，用于止血它的安全性是没问题的，剩下的就只有疗效不明确了。
用于黄褐斑治疗，氨甲环酸的副作用是显而易见的，比如月经不来或减少，胃肠道反应等。有的医生喜欢开氨甲环酸，有的医生不喜欢，剂量方面建议大家遵医嘱，严格评估。
口服维生素C和E能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，甘草酸锌也有抗炎作用。但都不是立竿见影的效果。
2） 外用药物：氢醌及其衍生物、维A酸类、壬二酸、氨甲环酸等。
氢醌：
虽然是黄褐斑的一线外用治疗药物，好转率达38%-72%，但是它非常伤皮肤，而且浓度越高刺激越大，有可能造成永久性色素脱失，常用浓度是2%-5%，每晚使用一次，连续治疗4周以上。
维A酸类乳膏：
临床上常用浓度是0.05% ~ 0.1%，每晚1次，一样有概率出现皮肤干燥、红斑及灼热的反应。
氨甲环酸：
临床上常用2% ~ 5%乳膏，局部使用刺激性比氢醌小。大部分外用药物对皮肤有不同程度的刺激性，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。
3）外用护肤品：
在护肤品的选择上，黄褐斑患者日常护肤搭配，可以考虑美白+修复双管齐下。
因为黄褐斑患者存在不同程度的皮肤屏障受损，可以优先选择含有透明质酸、神经酰胺、角鲨烷，实现对皮肤屏障的修复。
比如修丽可242皮脂膜、珂润面霜等。一个贵一个平价。
不是广告，这些产品都是树尔自己在使用的。特别是242皮脂膜，真的是修复、维稳的一把好手！
美白成分可以选择含有左旋维C、熊果苷、间苯二酚、白藜芦醇、谷胱甘肽的美白护肤品。
代表：修丽可发光瓶、城野377美白精华、等。
修丽可发光瓶：3%传明酸+5%烟酰胺+1%曲酸和5%磺酸。这个配方对于阻断黑素细胞形成的通路很友好了。
当然，护肤品对于色素问题的改善周期较长，而且护肤品的终点还是医美。
总结：建议黄褐斑患者们在处理好睡眠障碍、做好防晒后，根据稳定期/活动期，分期治疗，问询皮肤科专业医生。
我是树尔，复旦新闻系毕业，记者出身，多年医美实践者，斜杠青年。爱美爱啰嗦，只讲大实话。
关注树尔，变美之路不踩坑。
看了这么多干货不点赞打屁股！
参考文献：
[1]PasseronT, PicardoM. Melasma, a photoaging disorder [J]. Pigment Cell Melanoma Res, 2018,31(4):461-465. doi: 10.1111/pcmr.12684 .
[2]Tamega AdeA, MiotLD, BonfiettiC, et al. Clinical patterns and epidemiological characteristics of facial melasma in Brazilian women [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2013,27(2):151-156. doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04430.x .
[3]HandelAC, LimaPB, TonolliVM, et al. Risk factors for facial melasma in women: a case-control study [J]. Br J Dermatol, 2014,171(3):588-594. doi: 10.1111/bjd.13059 .
[4]SarkarR, JagadeesanS, Basavapura MadegowdaS, et al. Clinical and epidemiologic features of melasma: a multicentric cross-pal study from India [J]. Int J Dermatol, 2019,58(11):1305-1310. doi: 10.1111/ijd.14541 .
[5]张琼予,孙东杰,涂颖,等. 黄褐斑的临床分期 [J].中华医学美学美容杂志, 2018,24(4):274-278. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2018.04.017 .
[6]陈荣,许爱娥. 不同时期黄褐斑皮损三种皮肤影像的形态学分析 [J].中华皮肤科杂志, 2019,52(2):103-106. doi: 10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2019.02.007 .
[7]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组，中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心，中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组. 中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）[J]．中华皮肤科杂志，2021, 54（2）:110-115. doi：10.35541/cjd.20200900
