肩胛骨在肩部运动中扮演着关键角色：
在动作链中非常重要，通过 协调肌肉活动 ，手臂能够完成各种任务；
同时能有效地从身体核心和大肌肉群 传递能量 到手臂小肌肉群，这对于运动的高效性非常重要。
当肩胛骨出现运动障碍时，肩部及上肢功能都会受到影响。尽管现阶段我们对此已经有了更深入的理解，但对于影响整个肩部功能的具体机制尚未完全清楚。
肩胛骨运动障碍
造成影响机制不明确的原因主要和肩胛骨功能的三个关键特性有关：
1.肩胛骨上附着的肌肉协同工作，使得手臂在运动时能够同时激活、保持稳定，因此不同的人在做相同动作时可能会有不同的表现；
2.胸廓呈椭圆形，作用在肩胛骨上的肌肉纤维走向具有多样性，使得肩胛骨不能在单一平面上移动(如下图)；
3.肩胛骨可以做复杂的旋转和平移动作，这对于手臂和肩胛骨协调运动非常重要。其中肩胛骨和盂肱关节的协调叫做肩肱节律(如下图)，是上肢功能正常进行的基础。
当前 主流理论 认为：当肩胛骨运动障碍是由于肩关节的关节盂与肱骨之间的耦合关系发生改变而出现时，手臂的功能可能会受到影响。
在动态手臂运动期间，肩胛骨运动障碍的 临床表现 包括：
只有通过相关的试验才能明确肩胛骨损伤的具体位置与功能障碍。
肩胛骨运动障碍试验
试验动作：被测者将手臂向前抬起至最大高度，然后放下，重复 3-5 次。
*如果检查者不确定肩胛骨是否出现突出的运动改变，可以要求患者重复进行此试验：
可以举3-5磅重物或重复10次手臂抬高——增加的重量和额外的重复动作，可能有助于检查者在被测者完成需要改变上肢运动方向的动作时发现肩胛骨功能障碍。
试验观察：症状侧肩胛骨内侧缘是否突出。
若上述试验阳性，则说明存在肩胛骨运动障碍，这时我们需要考虑以下三组肌肉，分别是前锯肌、斜方肌和菱形肌，相关测试如下：
前锯肌抗阻测试
在手臂屈曲至130°时对前锯肌进行前屈抗阻：
斜方肌中下部抗阻测试
手臂外展至130-150°时对斜方肌中下部进行伸展抗阻：
菱形肌抗阻测试
手臂水平外展时进行伸展抗阻：
这些测试的独特之处在于： 临床物理治疗师会改变患者的体位及手臂位置，以观察肩胛骨的动态变化 。
如果在不同体位下进行肌力检查，发现肩胛骨出现明显的位置改变，这可能表明患者肩胛骨周围肌肉存在肌力不足的问题。
此外，我们可以通过「肩胛骨辅助试验」来判断患者肩部症状是否是由于肩胛骨功能障碍引起的。
肩胛骨辅助试验
动作：患者举起手臂时，检查者对肩胛下角内侧施加压力，协助肩胛骨向上旋转和后倾。
目的：评估肩胛骨在肩部疼痛中的作用。
如果测试中患者手臂运动时疼痛减轻、并且活动范围增加，即为测试结果阳性的表现。
肩胛骨后缩试验
动作：检查者将患者患侧肩胛骨内侧边缘稳定在后缩位置，然后重新测试患者的手臂力量。
目的：评估肩胛骨在肩袖肌群力量中的作用。
如果在肩胛骨后缩测试中肩袖肌群力量增强，意味着肩胛骨的位置和运动，对于肩袖肌群的协调和功能很重要，表明肩胛骨在提供支持和稳定性方面发挥了积极的作用。
低位划船试验
动作：患者手臂处于肱骨微伸展位、抵抗测试者施加的阻力；
随后令患者收缩臀肌，同时对手臂远端施加相同的阻力，观察肌力是否增强。
目的：评估髋关节和核心肌肉对肩部肌肉力量的影响。
清楚肩胛骨相关运动与功能的测试方法后，就需要根据结果进行针对性治疗。
肩痛的治疗思路
传统肩部康复的缺陷
1.肩关节手法治疗和关节活动度训练，并不能长期解决肩关节症状和功能障碍的问题：
手法治疗后疼痛得到有效缓解，所以短时间内运动功能会提高；手法作用并不是改变组织结构、增大肩部活动范围和活动能力。
2.肩部肌肉"孤立"的力量训练并不能解决肩关节功能问题：
只进行肩部某块肌肉的"孤立"训练可能会造成肩部错误的运动模式，从而影响康复疗效。
由此可见， 肩胛骨运动控制能力的提高 是解决肩胛骨功能障碍问题的关键，对此我们可以进行本体感觉输入训练和体位变化训练，具体如下：
本体感觉输入训练
缺乏视觉反馈： 肩胛骨位于背部，执行上肢训练时缺乏视觉反馈可能导致运动模式的改变和肩胛骨运动障碍。
解决方法：有意识地"调整"肩胛骨的位置可以增加肩胛肌的活动、并改善肩胛骨的运动，例如使用双面镜。
增加不同的感觉输入： 不同类型的感觉输入(视觉、听觉、触觉、关节位置觉等反馈)已被证明对改善肩胛骨的肌肉活动和定位有积极作用。
将肩胛骨视为上肢动力链中的一个环节，使用上述反馈方法有助于重新建立对肩胛骨的控制，它涉及到动力链中的顺序激活。
体位变化训练
该训练以运动控制为重点，提倡采用一种综合性的方法：令患者在坐或站立姿势下锻炼、 学习和执行需要整个动力链协同工作的运动模式 。
迄今为止，已经通过专家意见和共识文件提出了 支持运动控制和基于动力链的康复方法的临床建议 ：
接下来我们将具体讲述短杠杆训练动作。
肩胛骨运动控制和动力链康复治疗
短杠杆训练——第一阶段
患者手臂从内收位置开始，训练时不需要抬高或外展。
1.肩胛骨有意识矫正动作：
患者站立并主动「挤紧肩胛骨」，利用镜子或移动设备可帮助患者观察正确的肩胛骨位置。
2.低位划船动作：
起始姿势： 站立、微屈治疗侧膝关节；患者进行对侧髋部和躯干的伸展以促进肩胛骨复位。
目的： 这种早期干预是指在康复早期阶段，通过调整肩胛骨位置，让身体开始使用主要的肌肉链来协调肌肉活动，以便更好地进行康复训练。
康复时期： 肩胛骨功能障碍的前4-6周，应避免耸肩或肩胛骨抬高等动作。
原因： 康复过程中，我们希望各肌肉协调恢复活动，而不是过度依赖某一块肌肉。 过度刺激上斜方肌可能会延迟肩胛骨肌肉激活平衡后的恢复 。
上斜方肌较大，它的过度活跃可能会"压倒"其他肌肉的活动，导致肩胛骨周围肌肉协调失衡，因此在康复早期阶段，避免过度刺激上斜方肌。
此外在第一阶段也有对应的动态动作，例如
侧身扭转动作
：
患者站立，手臂靠近身体，手掌放在肚子前，就像被肩带固定一样，身体处于屈曲状态(图a)；
然后患者伸展臀部、伸展并扭转身体，促进肩胛骨向内平移和回缩(图b)。
还有 「遇到抢劫犯后的投降动作」 ：
这个动作要求患者从躯干屈曲、屈髋、双上肢微屈的状态下(图a)，通过伸展上臂、屈肘的方式移动到达身体直立位置(图b)。
若患者在第一阶段的短杠杆动作训练中症状没有加重，可以进入第二阶段，即动态性训练。
短杠杆训练——第二阶段
前期：肩关节前屈或外展30°-45°；
后期：肩关节前屈或外展90°。
初始剂量建议：5-10次/组，重复1-2组，无阻力；随着康复进展，可逐渐增加组数和重复次数、逐渐增加阻力。
1.侧身扭转动作-进阶Ⅰ：
患者站立，手臂、身体屈曲(图a)；然后患者伸展臀部、伸展并扭转身体，以促进肩胛骨向内平移和回缩(图b)。
2.侧身扭转动作-进阶Ⅱ：
手臂外展90°(图a)；通过身体扭转和伸髋同时缩肩胛骨并内收手臂的动作进行(图b)。
训练注意事项 ：
训练过程中可以介入各种形式的反馈，例如口头反馈、视觉反馈、触觉反馈、电刺激反馈等，研究已经证实这些对临床治疗有积极的影响，所以可 根据适合患者的情况来选择反馈形式 。
同时注意，如果给患者过多反馈容易造成依赖、反而不利于他们自己学习，所以要适度控制反馈的次数和强度，让患者有机会自己练习和学习。
肩胛骨运动障碍是导致肩部功能障碍的因素，应该通过全面的身体体格检查来识别。体格检查 不要只关注病理解剖学原因 ，还要 结合医生的经验和最新研究来确定肩胛骨对肩部功能障碍的影响 。
同时应重新考虑肩关节的康复方法，将 提高肩胛骨运动控制作为主要目标 ，而不仅是增加肩关节周围肌肉力量。
