60多岁的吴奶奶因反复腹泻、腹痛、伴干呕4天，间断发热、少尿、血压下降，外院诊断为急性胃肠炎，经治疗后病情恶化，转诊至湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）。急诊科以「休克查因」收入湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科。
入院后，患者仍有腹痛腹泻、休克，全身中毒症状严重，血流动力学不稳定，严重酸碱失衡，还伴有包括肺部、肝脏、肾脏、凝血功能等多个脏器损害，予积极抗感染、液体复苏、改善凝血功能、多脏器功能支持、营养支持及急诊血液净化治疗。
在支持治疗的同时，科主任万荣文教授在细心分析病情后，建议完善异型淋巴细胞检测及汉坦病毒检测。
3天后，患者被确诊为「肾综合征出血热（危重型）」，随即采取接触隔离，同时优化治疗方案，加用利巴韦林抗病毒治疗，以及进一步容量管理、血液净化治疗等综合救治手段。
经积极治疗，患者尿量、脏器功能基本恢复正常，生命体征平稳，出院后回访均正常，近日家属送来锦旗，对湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科高超的诊治水平表示肯定。
什么是「肾综合征出血热」？
肾综合征出血热又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病。
主要表现为发热、充血出血、休克、肾损害等，病死率较高。近年来，15-60岁人群发病率有增加趋势。简言之，它是一类传染性疾病。
该病如何传播？
肾综合征出血热的传染源是汉坦病毒的宿主动物，主要为鼠类啮齿动物。主要传播方式为携带病毒的鼠尿、粪、唾液等污染环境，可通过呼吸道、消化道以及接触传播，还可经胎盘感染胎儿。
追问该患者病史时，发现患者居住在乡下，生活环境差，居住地潮湿，偶尔见到有老鼠出没，但未进行灭杀，这也是万荣文主任当初怀疑与该疾病相关的原因。
肾综合征出血热有什么临床表现？
典型的病例病程分为5期，包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。
发热往往为首发症状，体温38-40℃，典型症状有三痛（头痛、腰痛、眼眶痛），三红（颜面、颈、胸等部位潮红），部分伴有恶心呕吐消化道症状，以及多处出血。
随着病情进展可发生休克，可合并DIC、呼吸衰竭，如进展为难治性休克预后极差，是肾综合征出血热患者死亡的主要原因之一。此病早期表现的症状不典型，所以在早期往往容易漏诊或误诊。
如何早期识别「肾综合征出血热」重症病例？
肾综合征出血热患者出现难治性休克时预后极差，死亡率高，早期识别重症病例以尽早干预是关键。
重症预警指征为：体温为40℃以上或热程超过1周，恶心、呕吐频繁、剧烈，烦躁不安、谵妄或意识障碍，球结膜重度水肿，有明显出血倾向，白细胞计数>30×109/L，血小板计数<20×109/L，血清白蛋白低于15 g/L。
「肾综合征出血热」如何治疗？
治疗原则为「早发现、早诊断、早治疗」，以液体疗法和对症支持治疗为主，休克、少尿、出血和其他脏器损伤的防治是救治成功的关键。
重症患者病情危重，变化快，病死率高，救治过程复杂，难度大，需要先进、完善的救治设施、设备和高水平的医疗护理团队，建议转入感染病专科或综合ICU，以便得到更好的救治。
出血热可以中医诊治吗？
中医将出血热称为「疫斑」，属于湿温范畴。中西医结合在治疗出血热方面积累了丰富的经验，可根据不同发病期采取相应的治疗措施。
1、发热期
症见发热恶寒、少汗头痛、周身酸痛、恶心呕吐、口渴、睛眶胀痛、舌尖边红、苔薄白、脉浮数等，其病机在卫在表的用辛凉宣透，中药方选银翘散加减。
症见高热、面红、耳赤、唇焦、咽干、腰痛、全身酸软力、斑疹隐隐、舌质红、苔干黄、脉数，则为病机已由气入营或及血分，治宜养阴清热兼以凉血解毒，中药方用清营汤和清瘟败毒饮加减。
2、低血压期
治宜养阴清热，扶正回阳，中药方用复脉散、清心汤等。如兼神昏谵语者，可同时并用紫雪丹、安宫牛黄丸等以清心开窍。
3、少尿期
治宜滋阴养液，中药方用增液汤与滋肾丸加减。
4、多尿期
治宜补益肾气，养阴生津。中药方用六味地黄汤加减。
5、恢复期
治宜滋阴补肾，健脾补肾，中药方选左归丸、四君子汤加减。
如何预防「肾综合征出血热」的发生？
万荣文主任提醒，做好以下几点可以预防该疾病发生：
1.进行科学防鼠、灭鼠，可降低疫情暴发风险；
2.清洁环境做好室内外环境卫生，做好食物的卫生管理工作；
3.在疫区野外活动及进行实验研究时，加强个人防护；
4.接种疫苗是预防肾综合征出血热的有效措施，对疫区16-60岁人群，尤其是户外劳动者和从事汉坦病毒实验研究人员，宜接种双价灭活疫苗。
湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科 黄文娟 管燕关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！
（编辑YT）
