皮肤科的疾病种类可以说是整个医学里最多的，号称达到了三四千种，而后扩展到了五千八百多种疾病。那么常见的外用药有哪些？有什么可以常备的药呢？来听听杨爽医生怎么说。
文 | 杨爽
本文主要包括
1.皮肤科常见外用药物
2.推荐家庭常备药物
3.特殊人群用药
皮肤科常见外用药物
为什么皮肤科的疾病种类这么多呢？第一个原因是皮肤的面积大，第二个原因是皮肤病的发生是肉眼可以看到的，所以种类分得比较细。
皮肤科在外用药的选择上会相对简单一些，以下是一些在临床上使用的较常见的药物。
类固醇以及替代剂
这种药也就是平常我们所说的激素类药物，例如糠酸莫米松、地奈德、丙酸氟替卡松等，适用于皮肤炎症。
激素按照强度常分为1-7级，效价可以相差1000倍，临床上常用的是4级以下的激素。
有些激素即使强度等级低，但是含有卤素（氟氯碘等卤族元素，具有氧化性），安全性就要差一些，比如地塞米松霜。
除了强度和是否含卤素外，还要看激素的副作用和代谢速度
。有三四种激素属于软性激素（涂抹后可以被皮肤降解或快速被肝脏转化代谢），能买到的是糠酸莫米松和丙酸氟替卡松。
需要使用时，类似强度的激素首选软性激素。如果使用体表面积1%-5%以内，是不是软性激素无所谓，体表面积1%大约是一个手掌的面积。如果使用面积超过3-4个手掌，那么要尽可能使用软性激素。
激素并不是一定要从低强度开始使用，还要看有没有用，比如弱效的地奈德治疗躯干部皮疹效果不好，所以要选有用的激素。
真正需要被关注的外用激素副作用不是皮肤反应，导致躯干和四肢的副作用最多是皮肤血管萎缩等，可以很快恢复
，
真正可怕的副作用是使用25%以上的面积超过2周，会抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)，导致人体内糖皮质激素的生理分泌出现问题。
这类患者如果突然停药或过快停药，可能引起肾上腺皮质功能减退症的症状，影响数年甚至终生，所以激素不能长期大量使用。
抗微生物类药物
这种药
主要控制各种外来病原体
，比如真菌、细菌、病毒以及寄生虫感染。
最常用的是抗真菌药物，大部分外用抗病毒药物几乎都是无效的，只有咪喹莫特（针对疣类）、喷昔洛韦（针对单纯疱疹）有意义。
百多邦是一种常见针对细菌感染的外用药，需要提醒大家的是，
不是所有的伤口都要用百多邦
。
浅表伤口用凡士林就可以，有化脓倾向的伤口更推荐用漂白粉氯，也就是84消毒液。日常用的84消毒液浓度大约为5.5%-6.5%，建议稀释到1:1200倍使用，可以起到杀菌的作用，可用于泡澡、湿敷。
假设嫌弃味道大，可以选择0.2%葡萄糖酸氯己定（利尔康的比较好买）原液或者稀释2-4倍湿敷或者冲洗，但不方便洗澡了。
角质调节相关药物
这种药
主要适用于银屑病、毛周角化症
等，常见的是一些酸剂，既可以调节角质的增生，又可以调节角质的剥脱，例如维A酸、低浓度水杨酸、壬二酸等。
这些药需要具备专业知识的专业医生开具，这里就不放具体的药品图了。
其他药物
除却以上的三类药物，还有其他的药物，包含止痒剂、美白剂以及保护剂，最常见的是炉甘石（止痒剂）以及凡士林（保护剂）。
炉甘石是混悬液，可以在皮肤没有破损时使用，而不推荐粉剂止痒和痱子粉。粉剂用在创伤部位容易加重伤口，吸入可导致肺炎、肺癌、尘肺等。
现有保湿剂的效果基本上没有能超过凡士林的。但凡士林的缺陷是封闭性太强，容易导致痤疮、痱子，用起来不舒服。
要注意的一点是，口周、眼周、会阴部位、肛周部位不要随意使用，用前需要咨询医生。
推荐家庭常备的药物
那么知道了皮肤科的主要外用药后，咱们家里应该常备哪些药物呢？平时家庭不建议备外用药，只有应急、国内买不到的药，可以家里备一些。
1.
中效弱效激素各一支，例如：糠酸莫米松+地奈德/丙酸替卡松，应对急性皮疹。
2.
百多邦一支，可以预备点凡士林纱布和纳米银和磺胺嘧啶银等，应对创伤和烧伤。
3.
西替利嗪滴剂/片剂一份，应对突然的过敏或荨麻疹。
4.
马上生育者准备氢化可地松，国内不好买，新生儿可用。
5.
还有一些药品需要具体情况具体分析，比如住校的孩子可以备一些扑灭司林，应对疥螨。国内只有硫磺膏，治疗效果很慢，扑灭司林使用一次就可以了，但国内没有，所以可以准备一些。
6.
喷昔洛韦，在治疗单纯疱疹时，有个时间窗口，需要尽早使用，晚了就没效果，同时又不太好买，所以可以备一些。
特殊人群用药
接下来是一些特殊人群的用药，针对的人群范围较小。
妊娠期用药
妊娠期女性激素使用量有上限，但上限量不算小，只要不是高强度、特别大量地使用，就没什么问题。除了尿素、乳酸外，角质调节剂尽量不用于孕妇。
真正的哺乳期禁忌药物是A酸类及其他风险高的药物，包括鬼臼树脂、地蒽酚、林旦、化疗药物、苯酚等。
妊娠期安全用药 | 来源：医生供图
婴儿用药
通常我们会认为婴儿的皮肤很嫩，怕刺激，但实际上，婴儿满月后的皮肤屏障就建立的不错了，不用特别害怕药物的刺激。12岁以上的小朋友，大多数的外用药物使用方法可以参照大人。
婴儿3个月之前，激素药膏只有氢化可地松可以使用
，3个月-24个只有地奈德和丙酸氟替卡松、丁酸氢化可地松可用。四肢或者局部使用激素，可放松用药。
吡美莫司比较特殊，它不属于激素，副作用比激素小，但是没有足够的证据推荐用于2岁以下的儿童
。如果糖皮质激素使用时间长、部位特殊，两害相权取其轻，可以考虑使用吡美莫司。
克立硼罗这个和吡美莫司一样，激素用久了可以用，3个月以上就能用（美国FDA批准的说明书，不是国内的说明），这个药挺好的就是贵一些，用法一天两次，需要长期用。
抗菌剂、抗真菌剂基本上儿童都可用
。金达克宁1个月以上婴儿可用，例如应对某些合并真菌感染的尿布疹。低浓度乳酸可用，但尿素一岁以内婴儿不要使用，1-12岁的儿童不要超过浓度10%。儿童不要随意使用水杨酸。对大多数药物来说，超时超量使用才是大问题。
设
置
星
标
做
妈妈
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我都当成了喜欢
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