护理科研丨质性研究的方法及怎么样去做研究？

学习【中华护理杂志】2023年1月刊登的 【非自杀性自伤青少年自我表露意愿及期待的质性研究】 [1]这篇文章，了解在护理研究中，如何规范报告质性研究方法学内容。

一、文献内容

目的： 深入了解非自杀性自伤青少年自我表露的意愿及期待，为临床护理人员制订预防和干预方案提供参考。

方法：

1.确定样本 ：目的抽样法，根据纳入排除标准选取2022年2月—5月在浙江省某三级甲等医院儿童青少年心理联合门诊就诊的非自杀性自伤青少年作为研究对象。

◆ 纳入标准： ①年龄为12~<18岁； ②符合第5版 【美国精神障碍诊断和统计手册】中关于非自杀性自伤的诊断标准，并经2名精神科医师确认。

◆ 排除标准： 合并精神分裂症、双相情感障碍等其他精神障碍。

◆ 样本量： 以访谈内容重复出现且不再出现新的主题为止，一共纳入23例非自杀性自伤青少年。

2.资料收集及分析方法 ：制定访谈提纲——半结构式访谈——Colaizzi7步分析法。

◆ 制定访谈提纲： 通过查阅文献、课题组成员（其中包含2名精神科医师）讨论，初步拟订访谈提纲，再开展预访谈（2例NSSI青少年）， 根据访谈结果修改访谈提纲，再咨询1名精神科主治医师、2名心理治疗师和2名精神科副主任护师确定最终提纲。

正式访谈提纲：

①您是否有自我表露的想法？

②您选择自我表露或不愿意自我表露的原因是什么？

③您在决定是否自我表露时， 内心的想法、感受是怎么样的？

④您期待表露对象如何回应？

⑤您认为什么样的回应可能对您有所帮助？

◆ 半结构式访谈： 主要访谈者身份及数量在文中不明。访谈会在1名精神科医师的陪同下进行，访谈地点为门诊会议室，每次访谈时间为30 min左右。

◆ Colaizzi7步分析法： 访谈结束后24h内由访谈者将访谈内容转录成文字信息，并由另1名研究者复核，确保内容的准确性和完整性。2名研究者分别采用Colaizzi7步分析法进行分析，应用Nvivo11软件进行分类编码，并将结果进行对比，若有异议通过协商或经课题组讨论解决。

Colaizzi 7步分析法：

①将录音资料转录为文字，仔细反复阅读访谈记录；

②识别出与本研究主题密切相关的陈述；

③对反复出现、有意义的观点进行编码；

④汇集编码后的观点；

⑤写出详细的描述；

⑥辨别相似观点，升华主题概念；

⑦将所得结果返回受访者处核实并修改。

结果： 提炼出4个主题：

①有自我表露意愿和行为的青少年，情绪体验存在差异；

②有自我表露意愿但没有自我表露行为的青少年，内心矛盾纠结；

③没有自我表露意愿及行为的青少年，感受极端化；

④非自杀性自伤青少年期待得到表露对象的积极回应。

结论 ： 非自杀性自伤青少年的认知和表露对象的回应会影响青少年自我表露的意愿和行为， 青少年对表露对象的回应存在着诸多期待。临床护理人员应提升青少年及相关群体对非自杀性自伤的认知，鼓励青少年自我表露，并给予积极回应。

二、质性研究方法学标准

在EQUATOR的网站上提供的质性研究报告标准包括SRQR[2]和COREQ[3]。在近期阅读质性研究时，正好看到【中华护理杂志】编辑部也从 质性研究报告标准SRQR Checklist 中整理出，质性研究的方法学部分应包括的几个要素[4]：

◆ 质性方法的策略 ： 包括民族志、扎根理论、现象学、叙事研究等，并简述选择的理由。

◆ 研究人员的特征和反思 ： 可能影响研究的研究者特征，包括个人特质、经验、 与参与者的关系等；分析研究者特征与研究问题、方法、结果之间的潜在或实际的相互作用。

◆ 情境 ： 进行研究的场所和突出的情境因素。

◆ 抽样策略 ： 如何选择及为何选择该研究对象；确定停止抽样的标准（如样本饱和），并简述选择的理由。

◆ 伦理问题 ： 包括伦理审查委员会批准的文件、参与者知情同意书文件， 或对文件缺少的解释。

◆ 资料收集的方法 ： 收集数据的类型及收集过程的细节，包括数据收集和分析的起止时间、 对资料来源 ／ 方法的验证，并简述选择的理由。

◆ 资料收集的工具 ： 描述数据收集的工具（如访谈提纲、问卷）和设备（如录音笔）。

◆ 数据处理与分析 ： 处理数据的方法，包括数据录入、数据管理和安全及数据编码；研究者参与数据分析、确定并发展推论和主题等的过程；提高数据分析的可靠性和信度的技术（如成员检查、审查追踪），并简述选择的理由。

依次对照本次文章的内容，我们来理解一下这些报告标准。

◆ 质性方法的策略有很多种 ： 包括叙事探究、民族志、扎根理论、现象学等，在本文中，研究者未能阐明其研究范式，选择了半结构访谈法作为资料收集方法，也未能阐明选择理由。

在其他文章中：研究者运用 扎根理论 ，通过 半结构式访谈 提纲开展个体深度访谈，从认知、情感、行为三方面来设计访谈提纲，了解个体在宽恕团体辅导中的观念、情感和行为的变化，对影响青春期青少年宽恕态度和行为的因素进行探讨。[5]

◆ 研究人员的特征和反思 ： 陈述主要研究者的特征，这些特征包括个人特质、专业背景、研究经历、与研究对象的关系等；分析研究者特征与研究问题、方法、结果之间的潜在或实际的相互作用。在本文中，或受限于期刊篇幅要求，研究者未能阐明该部分内容。但鉴于本研究中受访者的特点（非自杀性自伤的青少年），访谈者的个人特质、专业背景、既往相关研究经验以及沟通能力都是影响访谈结果有效性非常重要的因素。

在其他文章中：本研究的研究者是临床心理学博士, 在进行本研究之前, 已经接受过系统的心理咨询和心理治疗培训, 而且还接受了哀伤辅导与创伤治疗的专业训练 [6] 。

◆ 情境包括进行研究的场所和突出的情境因素 ： 本次访谈的主要场所是门诊会议室，研究者确保了访谈环境安静，不被打扰，以保护患者隐私。而研究突出的情境，是非自杀性自伤（non-suicidal self-injury，NSSI），指个体在没有自杀意图的情况下，反复、直接、故意伤害自己的身体器官或组织，不被社会认可且不会导致死亡的行为，包括割伤、咬伤、抓伤、烫伤等，以割伤为主。

◆ 抽样策略： 指如何选择及为何选择该研究对象，确定停止抽样的标准，并简述选择的理由。本研究中，根据一定的纳入排除标准进行抽样，抽样停止的标准是从第某人次的访谈开始，连续出现不能提供任何新信息的情况，这表示编码或主题的范围已经基本确定，从而可以做出研究达到编码或主题饱和的判断[7]。

◆ 伦理问题： 包括伦理审查委员会批准的文件、参与者知情同意书文件，或对文件缺少的解释。

在本文章中：本研究已通过医院伦理委员会批准（2022 E2-KS-093）。所有受访者均签署知情同意书，并自愿参加本研究。

◆ 资料收集的方法： 收集数据的类型、收集过程的细节（如数据收集和分析的起止时间、对方法学的验证） ，并简述选择的理由。本研究采用半结构式访谈法收集资料，在数据收集后24h内进行数据的转录，其他内容阐述不明。

◆ 资料收集的工具： 在本文中，作者描述了访谈提纲的制定过程和最终内容，未提到其他工具。

◆ 数据处理与分析： 在本文中，作者陈述了数据录入、数据管理、数据分析的分工，缺少数据编码的细节，通过双人独立分析及组内讨论解决异议，提高数据分析的可靠性和信度。

在开展质性研究之前，可以将质性研究报告标准SRQR（21条）和COREQ（32条）作为实施标准，设计清楚每一个部分如何完成，那么在写文章的环节，自然可以对应到每条标准的完成情况。受限于发表篇幅，很多文章未能在正文中详细呈现研究细节，如有附录，可在附录中查阅。

国内质性研究还处于数量快速积累阶段，高水平论文的数量和质量还很欠缺，存在很多问题，比如： 未能阐明质性方法策略； 内容分析方法与方法论不匹配； 未能报告研究者的个人特征和反思； 操作步骤不清晰等。 但这些存在的问题亦是值得学者们努力的方向。

参考

1. 仇凌晶,缪群芳,舒婉等.非自杀性自伤青少年自我表露意愿及期待的质性研究[J].中华护理杂志,2023,58(02):192-197.

2. O'Brien,B.C., et al., Standards for reporting qualitative research: a synthesis ofrecommendations. Acad Med, 2014. 89(9): p.1245-51.

3. Booth, A., Hannes, K., Harden, A., Noyes, J., Harris, J. and Tong, A. (2014). COREQ (Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Studies). In Guidelines for Reporting Health Research: A User's Manual (eds D. Moher, D.G. Altman, K.F. Schulz, I. Simera and E. Wager). https://doi.org/10.1002/9781118715598.cp1

4. 质性研究报告方法的撰写要点[J].中华护理杂志,2023,58(02):140.

5. 薛艳.青春期不同阶段宽恕心理发展水平的质性研究[J].南京师大学报(社会科学版),2020,No.232(06):75-87.

6. 何丽,王建平.失独者宗教应对的质性研究[J].中国临床心理学杂志,2017,25(05):970-975+906.DOI:10.16128/j.cnki.1005-3611.2017.05.039.

7. 杨莉萍,亓立东,张博.质性研究中的资料饱和及其判定[J].心理科学进展,2022,30(03):511-521.

编辑丨Frank