急性骨髓炎和慢性骨髓炎有什么区别？这几点可以作为区分标准

我得的不是骨髓炎吗？

怎么还分急性和慢性？

什么是急性骨髓炎？

什么是慢性骨髓炎？

这两个不都是骨髓炎吗？

这两种骨髓炎有什么区别吗？

是不是一个发作快，就叫急性骨髓炎，一个发作慢，就叫慢性骨髓炎？

骨髓炎我知道在治疗起来是比较麻烦，这两个哪一个更麻烦？

最近，我院在接诊一些骨髓炎患者的时候，遇到了各种各样的患者，有对骨髓炎完全不了解的；有不知道自己是骨髓炎的；也有知道自己是骨髓炎，但不知道自己什么类型的骨髓炎；更有人对骨髓炎很了解，但是不相信自己是骨髓炎的等。遇到这些患者，门诊部的各位主任都免不了一番口舌，为患者耐心讲解关于骨髓炎的相关信息。

其实很容易就能辨别，其关键点主要有以下几个；

1、感染源（致病菌）

急性骨髓炎是由化脓性细菌经血行感染引起的骨髓炎症，所以通常也叫「急性血源性骨髓炎」，致病菌以金黄色葡萄球菌为主要感染菌（80%—90%急性血源性骨髓炎），其次就是链球菌（A和B组链球菌）和革兰氏阴性菌，以及一些其他致病菌，如伤寒沙门菌、大肠杆菌、假单胞菌等。

【小儿骨髓炎案例】

从病程上来说，慢性骨髓炎就是急性骨髓炎的延伸，即骨髓炎治疗不及时或未经正确治疗后，发展成了慢性骨髓炎，不过其除了由急性骨髓炎致病菌引起外，还可能会由免疫系统疾病引起，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等免疫性疾病可能引起慢性骨髓炎；此外，还可能是遗传性疾病引起，如家族性Majeed综合征、脓疮型结节性红斑等疾病。

2、病程不同

急性骨髓炎通常的自然病程在3—4周左右，根据每个人所处环境、生活习惯等多因素不同，病程可能更短或略长（最长不过6周），一般是快速发展，各种症状较为急剧，在得到有效治疗后，可以快速缓解。

慢性骨髓炎的自然病程则最短为6周（一个半月），长则以年或十年为单位，我院接诊过的慢性化脓性骨髓炎患者，最长的患者有接近50年，局部做完手术后一直反反复复，多年来不断愈合，不断破溃。

【慢性骨髓炎】

3、症状表现不同

可分为全身性症状和局部症状。

全身性症状：急性血源性骨髓炎起病急，开始即有明显的全身中毒症状，多有弛张性高热，可达39～40℃，有时并发寒战，脉搏跳动快，口干，食欲不振。可有头痛、呕吐等脑膜刺激症状，患儿烦躁不安，严重者可有谵妄、昏迷等败血症表现。

如果是外伤引起的急性骨髓炎，除有严重并发症或大量软组织损伤及感染外，一般全身症状较轻，感染较局限，少有发生败血症。

局部症状：早期有局部剧烈疼痛和搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，惧怕移动患肢。患儿常将肢体置于保护性姿势，以减轻疼痛。患部皮温增高，有深压痛感，但早期可无明显肿胀。数日后，局部皮肤水肿、发红，为已形成骨膜下脓肿的表现。脓肿穿破骨膜进入软组织后，压力减轻，疼痛缓解，但软组织受累的症状明显，局部红、肿、热，有压痛，并可出现波动。脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。

临床上进入慢性骨髓炎后，患者的全身性症状开始逐渐消失。仅有局部症状表现，可出现肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛感等。此外，若发展到慢性骨髓炎后期时，则会有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出等情况。

有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。

4、易患病年龄不同

急性血源性骨髓炎以儿童为主，多见于3到16岁的儿童和青少年（约为80%），主要是在这个时期是骨生长比较活跃的时期。

慢性骨髓炎则可能发生在任何年龄段，但是多以中老年患者较为主。本质上只要急性骨髓炎没有及时治疗或未经有效治疗后，都会发展成为慢性骨髓炎。

5、并发症不同

急性血源性骨髓炎在西医学上，过去死亡率很高（约25%），但由于近几年来对此病有进一步的认识，早期诊断和积极治疗，适当抗菌药物与综合疗法的应用，死亡率已大为降低（约2%）。

由于骨骼感染引起骨质破坏，形成死骨，常转为慢性化脓性骨髓炎，甚至发生各种并发症，影响功能。

其常见的并发症为： 1、化脓性关节炎；2、关节挛缩及强直；3、败血症或脓毒血症；4、肢体生长障碍；5、感染性休克等。