随着人们的健康观念越来越强，门诊越来越多的人来咨询体检报告上「上下」箭头的指标，其中血脂指标最为常见。血脂指标常见的又有总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等诸多项目。针对不同人群又有不同的标准，每每让普通患者无所适从。希望这篇小文可以给您带来帮助。
在这里，我先普及一下「三级预防 」的概念，一级预防通常是在疾病尚未发生时，针对疾病的致病因素或者危险因素采取的措施，是对疾病的预防的根本措施；二级预防：对于疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗，为防止或者延缓疾病的发展而采取的措施；三级预防在疾病的临床期，针对患者采取积极的治疗措施，及时有效的防止病情恶化，预防并发症和残疾。
摘自「中国血脂管理指南（2023 年）」
上述表格的左侧二级预防定义了 超高危 、 极高危 人群，这类人群包括「1年内有冠心病 频繁发作心绞痛/心肌梗死、既往无论何时有心肌梗死、缺血性中风」，这三种比较容易引起重视。第四种有症状的周围血管病变，比如有些老人家有「间歇性跛行」症状，但很容易被忽视，一查却发现下肢血管严重硬化狭窄。这类人群要求的降脂幅度和靶点都很明确，这类人群无需进行10年ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）风险评估。
上述表格的右侧则是更多人群基础的一级预防建议。我们可以戏称为「 过三关 」。
第一关 ，右侧表格最顶端的三类人群，一拿到验单，您的胆固醇大于7.2或者低密度脂蛋白大于4.9，其他什么都不用问，您就可以评级为 高危 ，大于40岁的糖尿病患者，慢性肾脏病3-4期的患者也自动评级为高危了。
接下来，如果不是这三类人群，咱们再拿出验单来过 第二关 ，一边看验单里面的总胆固醇、低密度脂蛋白水平；一边看看自己有没有高血压；更重要的是要算自己有几个 危险因素 ，这里说的危险因素很简单，就三个（ 吸烟、高密度脂蛋白偏低、年龄偏大、女大于等于55岁、男大于等于45岁 ），最终您就会找到自己的位置。 打个比方，有位王大哥，男性45岁，有高血压，又吸烟，尽管您的胆固醇4.1、低密度脂蛋白2.6，您都会划入 高危 人群。如果王大哥只是看体检单上的指标，还以为自己血脂控制得很好呢！
第二关您对号入座，如果是 低危 ，恭喜您，您可以看看自己是否属于血脂理想水平。
摘自「中国血脂管理指南2023」
第二关如果发现自己是 中危 ，年龄小于55岁，正长舒一口气时，别松懈， 第三关 来了，还要评估一下第三关余生风险！
第三关 余生风险，咱们再看看，有没有右侧表格最下方的五点危险因素，如果不幸，您又命中两个，比如胖点，BMI超过28，初始血压高点，大于160/100mmHg，还是要被划入 高危 人群。
过完三关到这就评估完了吗，并没有，呵呵！需要说明的是，在临床实践中，每位患者的实际情况可能较为复杂，特别是对于风险评估结果为 中危 的人群，是否启动他汀类药物治疗有时难以确定。这种情况下可考虑结合 ASCVD 风险增强因素（下表），患者合并有多个风险增强因素时更倾向 按高危处理 。
摘自「中国血脂管理指南2023 年」
其实，门诊每一个因血脂异常来咨询的患者，医生都要在脑子里面帮您过三关，确定您的个体化情况，给出合适的治疗建议，下表是不同人群的治疗靶点。温馨提示，戒烟、减重、健康饮食、良好的睡眠是根本！另外，您也要充分了解自己的降脂靶点是多少，不能只服药，不复查哟！
