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本期专家
朱诗乒
● 杭州市中医院呼吸与危重症医学科、中西医结合副主任医师
个人简介
师从多位省内名中医，擅长中西医结合治疗肺部感染、肺部肿瘤、慢性气道炎症性等疾病，熟练掌握超声支气管镜检查技术及气管镜下各种介入治疗手段。
门诊时间
武林院区： 普通门诊
丁桥院区： 周三下午（专家门诊）
本期看点
咳嗽、高热不退、肺炎的「幕后真凶」是什么？
如何识别支气管有异物？
如何避免异物进入气道？
01
反复咳嗽、高热不退
肺炎的「 幕后真凶」竟是鱼骨头
年近60岁的牛大伯（化名）最近1个月开始出现反复发热（体温最高可达39℃），并且伴有咳嗽、咳黄色痰等症状。
他来到 杭州市中医院呼吸与危重症医学科 就诊。检查结果肺部CT检查提示，双肺多发渗出性病灶（肺炎）并且伴有肺不张。
图片由稿源提供
医生建议牛大伯住院并进行支气管镜检查。术中，朱医师发现牛大伯的右侧气管内及远端分支内出现鱼骨头样的异物。
这些异物有些已经刺入支气管壁，有些已经堵塞了远端气道，牛大伯肺部炎症经久不愈的真相终于揭开！
图片由稿源提供
朱医师观察异物和周边气道的关系，通过不断调整异物钳的角度，小心翼翼将三块鱼骨头取出气道。第二天，牛大伯体温恢复正常，咳嗽咳痰的症状也极大的缓解。
牛大伯事后回想，1个月前曾经和好朋友边喝酒边吃鱼，喝高了情绪上头就开始大声说话，可能就是那个时候鱼骨掉进了气管。
02
气管里有异物
怎么才能查出来？
朱医师表示，气道异物分为内源性异物和外源性异物。
内源性异物 包括呼吸道内血块、干痂、干酪样坏死物等物质。
外源性异物 主要是由于进食不慎进入呼吸道内，部分由于气管和食管出现瘘口而导致，如花生、瓜子、贝壳、辣椒等，一些儿童患者甚至还有牙齿、笔帽、玩具等物。
图片由稿源提供
肺部CT 作为直观检查手段，可以识别大部分气道内异物。部分异物时间久后会形成肉芽组织并会引起肺扩张及肺炎，容易被忽略，需要额外引起重视。
支气管镜检查 作为必要的检查手段，不但可以识别病因，还可以进行异物取出，是气道异物最重要的检查手段。
03
进食时避免这些行为
谨防异物进入气道
进食是气道异物的好发时刻。尽量避免进食时激动说话、大笑等行为，是预防气道异物的最佳手段，尤其是宿醉或服用安眠镇静药物时。
图片来源于SOOGIF
朱诗乒强调，对于特殊人群，尤其是 吞咽功能障碍人群 ，如脑梗死后遗症、帕金森病人等，更应该特别注意识别食物进入气道。
此类病人一般进食半流质及流质饮食，进食不宜过快，应该等胃排空后再进食。
若出现反复的吸入性肺炎，可选用留置鼻肠管进行饮食。
若出现呛咳、发热、怀疑气道异物时，应该尽早送医治疗。
供稿：杭州市中医院
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