结直肠癌(Colorectal cancer, CRC)，又称大肠癌，是全球第三常见的恶性肿瘤，也是导致癌症死亡的第二大原因。2022年国家癌症中心全国癌症数据报告显示：我国癌症新发病例和死亡人数均居世界第一，而其中结直肠癌新发病例和死亡人数分别居第2位（56万）、第5位（29万），因此结直肠癌的预防与治疗迫在眉睫。结直肠癌的预后与早期预防和诊断密切相关，让我们从「肠」计议，一起了解如何做好大肠癌的「三级预防」。
那么，什么是「三级预防」呢？ 三级预防是疾病预防的科学体系，即在疾病的病前（易感期）、病中（发病前期）和病后（发病期和转归期）各个阶段采取相应预防措施。
一、一级预防
一级预防，又称病因预防，主要是针对致病因子或危险因子采取的措施，是预防疾病发生的根本措施。
（1）调整饮食习惯和生活方式。①首先要养成良好的饮食习惯。有研究发现，长期高蛋白、高脂肪、低纤维素及缺乏维生素的饮食习惯与结直肠癌的发生有密切关系。因此，应避免「三高一低」的饮食习惯，即「高热量、高脂肪、高蛋白、低纤维素」。应多吃粗粮、绿叶蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维和维生素的食物，以及多吃「白肉」，如鱼、禽肉类及蛋类，少吃「红肉」，如猪、牛、羊肉类等。②其次要养成良好排便习惯，保持大便通畅。粪便中有多种致癌物质，可促进结直肠癌的发生。养成每天定时排便，排便时不玩手机、看报等，时长尽量控制在3～5分钟。多喝水、适当运动等可以帮助预防便秘。
（2）预防和治疗肠道疾病。积极治疗肠道癌前病变，如结直肠息肉或腺瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎、便秘等，有结直肠癌家族史，应定期进行结肠镜检查。
（3）提高自我保护意识。 排便时应该注意排便习惯、次数、形状有无改变，大便有无鲜血、黏液或脓血，有无不明原因的消瘦、贫血等，如出现上述情况，需及时到医院就诊。
（4）参加体育锻炼，提高抵抗力。腹型肥胖和运动过少是结直肠癌的危险因素。因此，适当规律体育锻炼，不仅可以减肥、控制体重，还可以促进肠道蠕动，利于排便，达到预防结直肠癌的作用。
（5）戒烟、限酒。研究表明，吸烟、饮酒与促进结直肠腺瘤的发生密切相关，而腺瘤是结直肠癌公认的癌前病变，因此尽早戒烟、适量饮酒可以预防结直肠癌的发生。
（6）保持良好的情绪。研究显示，长期抑郁、焦虑、恐惧、悲观等不良情绪可增加患结直肠癌风险，主要是胃肠蠕动减慢，使更多的致癌物被吸收，因此应保持心理平衡、轻松愉悦的心情。
二、二级预防
二级预防，又称「三早」预防，即早发现、早诊断、早治疗。结直肠癌的发生、发展是一个漫长的过程，从癌前病变到浸润性癌，可达10年以上，这为预防大肠癌提供了有利的时间窗口。
1.早发现。
个人要提高自我保护意识，积极关注自己健康状况的动态变化。结直肠癌早期阶段通常无明显症状，因此定期电子结肠镜筛查是发现早期病变的最简便最可靠的方法。
（1）有如以下高危因素的人群则建议每1～2年行一次结肠镜检查：①一级亲属有结直肠癌史； ②本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）； ③本人有肠道息肉史；④同时具有两项及两项以上：a.慢性便秘；b.慢性腹泻；c.黏液血便；d.不良生活事件史；e.慢性阑尾炎或阑尾切除史；f.慢性胆道疾病史或胆囊切除史。
（2）普通人群，推荐年龄在40～74岁每5～10年行一次结肠镜检查。
2.早诊断。
通过病史、体格检查、影像学、结肠镜及病检等对患者早期做出正确诊断，以便获得早期治疗。主要方法有：
（1）体格检查，如直肠指检；
（2）肿瘤标志物：CEA、CA199；
（3）影像学检查：CT、MRI等；
（4）结肠镜及病理活检。
3.早治疗。
结直肠癌治疗方案的选择取决于患者的癌症进展阶段。
（1）早期结直肠癌：可选择内镜下切除，如EMR或ESD，结合病检有无高危因素，必要时可追加手术或化疗。
（2）进展期结直肠癌：根据肿瘤期别选择最佳外科手术切除方案，可联合放化疗、靶向治疗等综合治疗。
三、三级预防
三级预防，又称临床预防，即积极对症治疗，防止病情恶化及肿瘤复发转移、改善生存质量、减轻痛苦及延长生命。
结直肠癌患者通过个体化的手术、放化疗、靶向治疗、中医药等综合治疗，可取得满意疗效，同时需进行心理治疗，使患者积极配合治疗、定期复查以及规范自我病情管理，可取得长久良好疗效。
四、结语
结直肠癌是可防可治的癌症，早期治疗效果好，5年生存率高达90%，而晚期治疗效果则相对较差，5年生存率不足10%。我们医患双方实现结直肠癌的三级预防，做到癌症「早发现」「早诊断」「早治疗」，共同守护「肠」久健康。
巴中市中心医院 瞿治明 辜玉婷/文
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