陈先生今年62岁，患糖尿病已有5年，平时血糖控制情况一般。一个月前，他在做家务时突然感到右肩关节疼痛，起初以为是肩关节炎复发，以为稍作休息便能缓解，因此并未给予足够重视。然而，一周后，肩痛再次发作，且症状加剧，他尝试了几天的理疗，但关节疼痛非但没有减轻，反而愈发严重，连抬手都变得困难。这时，陈先生意识到情况可能远比想象中复杂，担心是糖尿病引发的关节病变，于是立即前往医院就诊。
血液检查结果显示，陈先生的血尿酸水平高达509umol/L，远超正常范围。同时，X光平片显示肩关节处存在一个高密度影。陈先生服用常规止痛药后，肩关节的疼痛感并未得到明显缓解。基于多年治疗痛风的临床经验，主管医生高度怀疑这可能是痛风性关节炎，并安排了针对该疾病具有高度特异性的检查——双能CT。
检查结果很快便揭示了真相，从图中可以清晰地看到右肩关节多处被绿色标记的物质，这些正是隐藏在关节深处的尿酸结晶。随后，医生对陈先生的抗痛风药物方案进行了调整，不久后，陈先生的病情得到了有效控制。
肩关节双能CT
痛风俨然成为现代病，任何关节都可能受害
在现代社会，由于饮食结构的多样化以及运动量的普遍不足，许多人在体检时发现自己的血尿酸水平有所上升。最新研究数据显示，我国高尿酸血症的患病率已高达13.3%，其中约三分之一的高尿酸人群会经历痛风发作。传统观念中，痛风性关节炎常累及大拇趾、足背、足踝及膝关节等部位，但实际上，如图所示，痛风可能侵袭的任何关节。
痛风发作初期，疼痛可能尚能忍受，但随着时间推移，尿酸结晶在关节内逐渐累积，导致关节畸形加剧，疼痛也随之变得愈发剧烈。尽管有观点认为肩、髋、脊柱等关节因血运丰富、关节液酸碱度较高而不易沉积尿酸结晶，但实际情况是，痛风性关节炎的发病部位正趋于多样化。尿酸结晶在肩关节的沉积可能引发继发性韧带损伤或钙化，进而增加治疗难度，影响治疗效果。因此，早期的识别与及时有效的治疗显得尤为重要。
痛风治疗的五大误区
误区一：痛风没什么大不了的，吃点止痛药就好了。
研究表明，高尿酸血症常常合并有其他代谢疾病如糖尿病、高血压等，其中危害较严重的是一种叫做尿酸性肾病的疾病，一旦合并有肾病，反复吃止痛药很容易引起肾功能恶化，肾功能变差进一步会加剧痛风的发作，造成恶性循环。
误区二：降尿酸药物会伤肝伤肾，能不吃就不吃，能少吃就少吃。
长期的高尿酸血症、痛风石会引起肾脏损伤，而降尿酸药物固然有引起肝功能异常的风险，但概率很低，在严密的监测下，这些不良反应一旦发生，通过积极的处理，是可以及时止损的，不必过多担忧。
误区三：只要不吃海鲜，痛风性关节炎就不会发作。
高尿酸血症的主要病因在于肝脏代谢尿酸酶活性不足或肾脏排泄尿酸能力减弱，饮食因素仅占约20%。因此，单纯控制饮食难以显著降低高尿酸水平。
误区四：非布司他是治疗痛风的神药，一定能管住痛风发作。
尽管非布司他在治疗痛风中效果显著，但并非所有患者都能通过它有效控制尿酸水平。部分患者可能因肾脏尿酸转运蛋白基因突变，导致肾小管重吸收尿酸过多，从而引发高尿酸血症。若服用非布司他效果不佳，建议进行痛风/高尿酸血症风险相关基因检测，以实现精准治疗。
误区五：痛风不需要长期吃药，尿酸降下来就可以。
痛风需要长期规范治疗，擅自停药易导致关节炎反复发作，甚至肾脏受损，得不偿失。
痛风患者日常注意这五点
1 、 远离「痛风套餐」 ：尽量避免或少吃海鲜、啤酒、烧烤等易诱发痛风的食物。
2 、 红肉内脏适量为宜 ：动物嘌呤较植物嘌呤更易引起尿酸升高，建议每周摄入红肉、内脏及相关加工产品的频率不超过两次。同时，可正常食用蘑菇、花菜、菠菜等低嘌呤食物。
3 、 坚持锻炼，控制体重 ：规律的有氧运动有助于控制体重，减少痛风发作风险。
4 、 远离含糖饮料及酒精 ：减少含果糖饮料、啤酒及老火汤的摄入，以防尿酸升高。
5 、 适量饮用牛奶及咖啡 ：每日摄入250ml牛奶可降低男性患痛风的风险约50%。同时，低脂牛奶、酸奶及咖啡对降低尿酸也有一定帮助。
（指导专家： 内分泌科主治医师 陈广树 通讯员：胡颖仪）
（图片：由医院提供）
