能够帮助类风湿关节炎患者阻止病情发展的药，除了DMARDs（改变病情抗风湿药），还有我国独有的植物药制剂，最常用的是雷公藤、青藤碱和白芍总苷，接下来我将分别介绍它们的注意事项与不良反应，今天先来看雷公藤！
雷公藤多苷是治类风湿的一线药吗？
（一）雷公藤治疗类风湿关节炎地位如何？
雷公藤是一种卫矛科的植物，在我国很多地方有分布，在西南，像云南、贵州、四川等地，非常常见。雷公藤是一味中草药， 在几百年前就已经用于类风湿关节炎的治疗 。现代医学对雷公藤进一步研究分析，发现它有40多种提取成分，包括二萜类、三萜类、生物碱等活性成分，推测就是这些活性成分让雷公藤具有治疗类风湿的作用，雷公藤多苷就是雷公藤的提取药物。
雷公藤治疗类风湿已有数百年历史
雷公藤治疗类风湿关节炎效果如何呢 ？
首先要肯定的是，雷公藤对类风湿关节炎是有明确的治疗作用的。因为这个药是我国独有的，在我国本土就有大量的临床证据，证明雷公藤对治疗类风湿关节炎有效。
雷公藤具有抗炎、镇痛和免疫抑制的三重作用，类风湿患者使用后，既可以改善症状，如缓解关节疼痛、缩短晨僵时间、改善关节功能，也可以改善生化指标，如降低血沉、C反应蛋白、类风湿因子等，而且，雷公藤对类风湿患者病情发展也有延缓或阻止作用。
在抗炎镇痛上，雷公藤具有起效快、作用强的特点，和糖皮质激素相似，但又没有糖皮质激素停药反跳的缺陷。
雷公藤治疗活动性RA已达成国际共识
总之，类风湿关节炎患者如果没有禁忌，是可以使用雷公藤来治疗的。不过，在目前指南的建议里，雷公藤不是治疗类风湿关节炎的首选药，首选药是以甲氨蝶呤为代表的传统合成抗风湿药，而甲氨蝶呤更是首选药中的锚定药！
【2018中国类风湿关节炎诊疗指南】建议： RA 患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs 治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶。
关于雷公藤，指南的描述是这样的：
雷公藤制剂属植物药，自1969年开始用于治疗RA，但由于缺乏安全性和有效性的科学数据，在一定程度上限制了其使用。近2年的研究显示，对无生育要求的RA患者，雷公藤单用或与甲氨蝶呤联用，均具有一定的疗效，且不良反应发生率与单用甲氨蝶呤无显著差异，但在使用过程中需密切监测与评估其毒副作用。
指南推荐的类风湿治疗流程
接下来我们就来看，是哪些不良反应限制了雷公藤的使用。
（二）雷公藤有哪些不良反应？
雷公藤的不良反应包括：
这其中尤其要关注的是生殖系统危害、骨髓抑制和肝肾损害！
消化道不适是雷公藤常见的不良反应
01 / 生殖系统危害
生殖系统危害是雷公藤最主要的副作用，它可以 导致男性不育和女性闭经 ，因此指南格外强调雷公藤适用于 「 无生育要求的RA患者 」。
尽管我国类风湿关节炎患者的平均发病年龄为40多岁，但类风湿本质上是可以发生在任何年龄段的，我也见过十几岁就发病的小患者。另外，虽然类风湿高发于女性，但男女比也就在1：4左右，男性患者并不罕见。因此，对于一切有生育要求的男女患者，都不宜使用雷公藤，甚至 在怀孕前的6个月就应该停用 ！
类风湿患者应停药雷公藤6个月以上再考虑怀孕
02 / 骨髓抑制
使用雷公藤期间应定期监测血常规，关注白细胞和血小板等指标，如果出现严重的白细胞下降和血小板下降，说明出现了骨髓抑制，要及时让医生调整用药。对于本身就严重贫血、白细胞和血小板降低者，不宜使用雷公藤。
发现白细胞、血小板下降要及时就医
03 / 肝肾损害
肝脏是雷公藤最主要和损伤最严重的毒性靶器官之一，雷公藤所致肝毒性临床表现与急性病毒性肝炎类似，主要为乏力、恶心呕吐、厌食厌油、肝脏肿大和有压痛等。雷公藤危害肾脏可导致少尿、血尿、蛋白尿、浮肿、急性肾功能衰竭等。
基于雷公藤的肝肾毒性，凡肝肾功能不全者禁用雷公藤，患者在用药期间应定期随访肝肾功能。
肝脏是雷公藤主要损伤的器官
除了以上三点需格外注意的， 胃、十二指肠溃疡活动期者，严重心率失常、心功能不全者，儿童 ， 禁用雷公藤 。有 严重心血管病和老年患者 ， 慎用雷公藤 。
（三）如何正确使用雷公藤？
在使用雷公藤时，因为不同厂家生产的雷公藤制剂存在成分差异，在剂量和用法上不能一概而论，正在使用的患者也不要随意更换品牌和产品。
以雷公藤多苷片为例，一般给予30~60毫克/天，10毫克/片的话，就是3~6片，分三次饭后服用。
基于雷公藤较重的不良反应，在用药期间要做好 血、尿常规，心、肝、肾功能监测 ，发现异常要及时就医，看是否需要停药或调整用药。
类风湿患者必须在医生指导下使用雷公藤
切记不可过量使用雷公藤， 剂量越大其毒副作用越大 ，严重的不良反应往往都是大剂量用药所致的。切记不可长期使用雷公藤，一 般不宜超过3个月 ，是否继续用药需要医生判定。切记不可自行盲目使用雷公藤，必须 在专业医生指导下用药 。
