皮肤又干又痒，令人苦恼的皮肤瘙痒又来了，痒起来真要命！抓挠也解决不了什么问题，抹了药膏也无济于事，反反复复，久治不愈，睡不着啊睡不着……可能是特应性皮炎（AD）在作怪。
什么是特应性皮炎（AD）
AD是皮肤科的常见疾病，特应性就是过敏性，是与生俱来或后天表现出来的过敏体质，又称「异位性皮炎」「遗传过敏性皮炎」，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，主要是剧烈瘙痒和湿疹样损害，涉及婴儿、儿童、成人和老人，严重影响生活质量[1-3]。可表现为皮肤干燥、剧烈瘙痒、慢性湿疹样皮损。病因有遗传因素（家族史）、过敏性体质（免疫异常和皮肤屏障功能障碍）、诱发因素（环境因素、感染等）。
治疗AD的常用外用药物有哪些
AD反复发作，治疗一直是一个比较头疼的问题，外用药物是主要的治疗手段，
一线治疗药物是外用糖皮质激素（TCS）
，有抗炎、抑制免疫、止痒及抗增生的作用[1-3]。
可随着激素的副作用被大家所熟知，很多人一旦听到激素两个字马上产生担忧和恐惧心理，从内心开始抵触，担心其副作用而拒绝使用，或者一旦病情改善后立即停用、复发后拒绝继续使用的情况比比皆是，而且长期使用或不规范使用也可能产生许多安全性问题。
那么除了激素还有哪些外用药可以选择？下面我们来了解一下。
1 外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）
TCI可以抑制钙调神经磷酸酶发挥抗炎作用，还能改善皮肤屏障功能、皮肤水化和皮肤厚度，适合敏感或薄嫩的皮肤，是治疗和控制各期AD的二线药物，但面部、皱褶处的特殊部位也可考虑作为一线治疗用[1]。通常与外用激素联用或序贯使用，该类药无激素的副作用，不导致皮肤萎缩，可增加皮肤含水量，发挥修复皮肤屏障的作用，是其他药物疗效不佳或出现不良反应时的选择。
该类药物主要有1% 吡美莫司乳膏和0.03 % 或0.1 % 他克莫司软膏。他克莫司软膏的疗效相当于中强效激素，可用于中重度皮损；吡美莫司乳膏则用于轻中度皮损。妊娠期和哺乳期患者不推荐使用，不同年龄选用的药物有所不同[4-5]：
0.03%他克莫司和吡美莫司外用于2岁及以上的患儿，0.1 %的他克莫司软膏适于成人。
局部烧灼和刺激感、刺痛或红斑等皮肤刺激反应常在涂抹后5分钟内出现，连续使用数天后可逐渐自行缓解。皮肤糜烂和溃疡部位不适合应用。将药膏放在冰箱中冷藏后使用可减轻刺激性。一般建议每天外用2次，可快速控制皮肤炎症直到皮损消退，然后调整为每周2天，每天1次方案。
2 外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂
为一种非激素类、新型小分子药物，通过阻断PDE-4减少炎症介质的表达，降低皮肤炎症反应并促进AD症状的临床改善[1]。因为不产生皮肤萎缩、毛细血管扩张等，适用于替代外用激素治疗，可用于包括皮肤薄嫩部位和褶皱部位的所有部位皮损。
该类药物有2%克立硼罗软膏，用于2岁及以上儿童和成人轻中度AD患者，每日外用2次，疗效优于吡美莫司，与他克莫司相当。
皮肤刺激反应发生率比他克莫司软膏或吡美莫司乳膏更低，更容易被接受；少数人可能出现局部疼痛、皮肤感染、瘙痒等，多数可自行缓解。冰箱冷藏保存可减轻其刺激性不良反应。
总结
外用制剂是治疗AD不可或缺的药物，除了外用激素，TCI类药物他克莫司软膏和吡美莫司乳膏以及PDE-4抑制剂克立硼罗软膏可用于替代外用激素来治疗皮肤薄嫩部位或褶皱部位皮损，也可用于长期主动维持治疗，为AD患者的外用药物治疗提供了新的选择，特别是那些害怕激素或无法忍受其副作用的患者，但具体如何选择还是要根据患者的具体情况由医师来决定，并在其指导下使用。
参考文献
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组，中华医学会皮肤性病学分会儿童学组，中国老年保健医学研究会皮肤科分会.特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识[J].中华皮肤科杂志,2022,55(4):281-287.
[2]中华医学会皮肤病学分会免疫学组. 老年特应性皮炎诊疗专家共识（2023版）[J]. 中华皮肤 科杂志，2023,56(11):991-999.
[3]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南(2020版) [J]. 中华皮肤科杂志, 2020,53(2):81-88.
[4]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会皮肤性病学分会，等. 儿童特应性皮炎基层诊疗指南（2023年）[J].中华全科医师杂志，2023,22(1):8-18.
[5] 中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组，中国儿童特应性皮炎诊疗共识（2017版）[J].【中华皮肤科杂志】, 2017,50(11):784-789.
